在重症监护室，什么是善终？

对于重症监护病房 （ICU） 的患者来说，什么是好的死亡？这个问题的答案可能取决于你是问病人的家属还是医生，他们不一定一致。

根据最近发表在《重症监护医学》上的一项新的西北医学研究，这种差异以及重要的临终对话的其他障碍，导致家庭感到沮丧和困惑，给临床医生带来道德困扰。

根据之前的研究，在美国死亡的人中，大约有20-30%死于ICU。近 60% 的 ICU 收治导致死亡。据记载，患者陈述的偏好与实际提供的临终关怀之间存在巨大差异。

从一线 ICU 临床医生的角度来看，该研究结果填补了关于为什么缺乏 ICU 临终交付系统的关键知识空白。该研究调查了来自西北医学院三家医院的27名ICU临床医生。

该研究发现了临终关怀的几个障碍：

依靠姑息治疗医生进行临终对话

“因为ICU中的许多医生对临终讨论感到不舒服，他们中的许多人会打电话给姑息治疗医生，而不是自己发起，”主要研究作者Lauren Janczewski博士说，他是西北大学Feinberg医学院的质量和结果研究员，也是西北大学McGaw医学中心的普通外科住院医师。“这导致患者和家属更加困惑，并延迟了这些对话。

缺乏临终关怀的标准化程序

“临终关怀的讨论差异很大，这取决于领导对话的临床医生，”Janczewski说。“在生命的尽头如何沟通的培训并不多。这也是一项高度可变的技能，有些医生比其他医生更好。临终关怀服务没有标准化的流程。我们需要一个。

推迟临终关怀家庭会议，直到预后不佳

研究报告称，更大的障碍之一是决定何时在生命结束时举行家庭会议。

正如一位重症监护室护士在调查中回答的那样：“我们通常不会进行家庭会议，直到很明显患者的预后非常差。我们迟迟没有向家人传达这一点，也不愿意向自己承认这一点。

“尽早进行这些对话对患者及其家人有益。您有更多时间讨论患者的状况并询问有关医疗护理的问题。这让患者和家属对这种情况更加平静。

临床医生的道德困扰

临床医生在提供无益护理时会经历道德困扰。但是，当标准化的临终关怀讨论被纳入工作系统时，它们减少了患者和家庭的痛苦，以及临床医生的道德困扰。

西北大学的其他作者包括 Adithya Chandrasekaran、Egide Abahuje、Bona Ko 博士、John D. Slocum、Kaithlyn Tesorero、My L. T. Nguyen、Sohae Yang 博士、Erin A. Strong 博士、Kunjan Bhakta 博士、Jeffrey P. Huml 博士、Jacqueline M. Kruser 博士、Julie K. Johnson 博士和 Anne M. Stey 博士。