Nikki Mahendru的母亲已经45年没有去看妇科医生了，当她去看的时候，她后悔了。马亨德鲁觉得“几十年的焦虑和犹豫缩短到了五分钟的快速交流”，离开时她确信“女性健康领域不适合她”。据杜克大学(Duke University)本科生尼基(Nikki)说，她母亲“对这个体系失去了信任”。
Mahendru和杜克大学全球生殖健康中心主任Megan Huchko博士以及Fogarty全球健康研究员和妇产科医生Chemtai Mungo博士一起参加了全球妇女健康技术中心10月20日的专题小组“种族和社会经济地位对妇女健康和妇科的影响”。小组由Ashley Deans和Alexandria Da Ponte主持。
马亨德鲁继续详细讲述了她在诊所与卡门的经历。卡门只会说西班牙语，对妇科医生来说也是个新手。医学翻译和马亨德鲁得知了她的故事:她已经痛苦了一年，但由于钱的问题一直保持沉默，为了送孩子上大学，她一生大部分时间都在工作，并通过罗塞塔石碑(Rosetta Stone)学习英语。有了卡门故事的细节和“公平的工作关系”，马亨德鲁和翻译可以把卡门以前的历史告诉她的提供者。但是卡门的供给者只知道她的病情。
Mahendru认为，正确的妇科治疗可以帮助女性热爱自己的身体，照顾自己的健康，但妇科医生必须赢得患者的信任:“倾听的行为有助于弥合差异。”
胡奇科博士指出，纵观历史，男性占主导地位的医疗保健领域认为，对月经的描述是“肮脏的”，“歇斯底里”等术语，以及女性总体上缺乏控制力。“妇科之父”詹姆斯·马里恩·西姆斯(James Marion Sims)在他开发这一领域的过程中剥削了黑人女性，使用未麻醉的奴隶作为实验对象。总的说来，哈奇科博士看到了一个趋势:“女性健康状况的下降或衰退，对应着更多的歧视。”胡奇科博士说，除了女性的弱点之外，结构性和个人因素“也会导致女性无法获得所需的护理”。和马亨德鲁一样，她认为信任是核心问题。
梅根·哈奇科博士，医学博士，公共卫生硕士，杜克大学全球生殖健康中心主任哈奇科博士引用了她亲眼目睹医学上种族偏见的后果。在尼日尔，妇女因缺乏产后护理而患上瘘管，胡切科医生认为，她治疗的是一个更广泛问题的下游症状。当她团队里的妇科泌尿科医生无知地称赞西姆斯，却不承认他有问题的历史时，她感到很不舒服。然后，她亲眼看到了这种无知。
胡奇科博士的团队对该病例的性质做出了错误的假设，选择对一名膀胱内有肿块的女性进行手术。在手术过程中，他们意识到肿块是恶性肿瘤。用公正的眼光和一个完整的检查和检查，这将是清楚的。但由于研究小组将这些女性视为“一维”，一名4期癌症患者接受了一项侵入性非常强的手术，这恶化了她的生活质量。
在实习期间，哈奇科也经历过类似的缺乏结构能力的经历，同事们公开对人进行种族剖析，公开讨论不同种族对疼痛的忍耐力的差异。从那以后，“情况发生了变化”，她接受了这种“以耐心为中心，探索自己的偏见，对种族定性零容忍”的新文化。她强调了个人教育和问责制以及系统变革的必要性。最终，这会让女性感到“被尊重、被看到、被听到”。
从肯尼亚来到美国后，芒戈博士很快意识到结构性种族主义的“绝对规模”及其对健康和保健的影响。芒戈博士解释说，对有色人种来说，“相互强化的不利体系”，比如食物沙漠，既是医疗保健不平等的结果，也是原因，也会造成长期的不利遗产。
芒戈博士还观察到，由于美国的医疗保健是由经济驱动的，最好的医疗往往是针对那些有种族和社会经济特权的人。当她在一家资源丰富的(白人，富有的)医院工作时，可以使用介入性放射学等保护子宫的设备，这意味着她在4年内只做了一次子宫切除术。医院的医生也会在周末把一个癌症患者立即送到手术室。
现在，在一家“安全网医院”工作的芒戈医生看到了截然不同的情况。由于没有介入放射学，员工更多是兼职，“投资较少”，芒戈医生在三年内做了三次子宫切除手术，增加了75%，而且对时间敏感的病人在手术前等待的时间要长得多。这种“对资源的不同和不平等的获取”引起了人们的关注。
芒戈博士还强调，有必要通过增加少数族裔的比例，使有色人种患者的医疗实践成为“安全场所”。芒戈医生解释说，虽然黑人医生只占医生总数的5%和教职员工的3%，但有强有力的证据表明，由自己种族或民族的人照顾的病人效果更好。“我们生活在一个种族主义的社会，”芒戈博士说，“所以我们需要具体的反种族主义政策。”
芒戈博士也承认，医疗服务提供者在15分钟预约这样的“模板”下工作，并提出了最后一个问题:在现代医学的约束下，我们如何才能让患者感到安全，并倾听他们的意见?
在回答观众提问时，芒戈博士和哈奇科讨论了基于种族的医疗算法，比如VBAC计算器和GFR。
芒戈博士指责这些算法是“一些种族偏见如何制度化的一个例子”。没有“具体的证据”来解释为什么对
2种族的纠正会存在，这些纠正通常会降低某一程序成功的可能性或对某一结果有利的可能性。芒戈医生会敦促医护人员“不要止步于，‘，非裔美国人患糖尿病的风险更高。”’问为什么。让他们解释食物沙漠……以及结构和环境种族主义。”
Huchko博士说，在怀孕期间服用阿司匹林可以减少子痫前期，因此传统上服用阿司匹林是基于子痫前期的风险因素，比如低社会经济地位和非裔美国人种族。有时，如果不承认种族是一个风险因素，医疗保健提供者可能无法解决这些风险。Huchko博士是对的，非裔美国妇女患子痫前期的风险更高，忽视这种相关性可能弊大于利。
但是根据芒戈博士的呼吁，如果提供者想要创造出Mahendru、Huchko博士和芒戈博士都希望看到的安全空间和信任关系，他们就必须更深入地审视这些关联
2，并且在努力
2的过程中始终保持反种族主义。
由Zella汉森
新闻旨在传播有益信息，英文原版地址：https://researchblog.duke.edu/2020/11/03/trust-in-gynecology-the-impact-of-race-ses-in-womens-health/