在农村医院的医疗质量可能不一样报道不同,研究表明

普罗维登斯，罗德岛[布朗大学]-关键存取医院(CAHs)为生活在偏远农村地区的美国人提供护理。作为重要的卫生保健获取点，这些医院为老年人、贫困人口和慢性病负担过重的人口提供服务。1997年，由于农村小医院面临越来越大的财政压力，并且大量关闭，联邦政府设立了CAH，以提高它们的生存能力，并确保农村社区能够充分获得保健服务。

之前的研究比较了CAHs和非CAHs提供的护理质量，发现CAHs的风险调整死亡率更高，因此医院的护理质量更低。但布朗公共卫生学院老年医学和医疗保健研究中心的研究人员领导的一项新研究表明，标准的风险调整方法对CAHs不利，这是不公平的。

危重病医院是美国农村地区重要的医疗服务接入点

研究显示，2007年至2017年住院的农村医疗保险受益人，CAHs提交的医院诊断代码明显少于非CAHs。CAHs相对少报诊断的主要原因与医疗保险报销的差异有关——非CAHs受到医疗保险的激励去完成诊断编码，而接受基于成本报销的CAHs却没有。

布朗大学卫生服务、政策和实践副教授、该研究的资深作者Momotazur Rahman说:“当医疗费用与病人的敏锐度挂钩时，医疗服务提供者就会有充分报告甚至夸大敏锐度的动机。”“由于对非cah患者的付款依赖于报告的视力，而对cah患者的付款不依赖于报告的视力，因此非cah患者的病情会比实际情况更严重。”

因为调整死亡率/疾病的严重性——敏锐度,拉赫曼的话说——其结果是,cah患者似乎更高的死亡率相似的条件,但实际上他们的病人可能比non-CAHs病情加重,从风险的角度调整。

这项研究发表在8月4日星期二的《美国医学会杂志》上。

研究人员如何确定CAHs倾向于夸大诊断?2010年，医疗保险将允许的住院费用编码从10个增加到25个。

Rahman说:“我们观察到2010年非CAH患者报告的视力有一个很大的跳跃，但我们看到CAH患者的跳跃要小得多。我们发现，由于视力报告上的这种差异，与非CAHs相比，CAHs在短期死亡率测量方面的风险调整表现比实际情况要糟糕得多。”

为防止农村医院关闭而设立的CAH项目一再受到威胁。考虑到美国很多地方的情况Rahman说，检查护理质量的差异对于理解CAH项目的价值和为农村卫生保健资金分配决策提供信息非常重要。

他补充说，在考虑了不同的编码做法后，农村CAHs与非CAHs的短期死亡率结果可能没有差别，这一发现是确保弱势农村社区及时获得急性护理的必要知识。

其他作者包括布朗大学的博士生赛勒斯·科萨，该研究的第一作者，莱西·鲁默，卡利·托马斯，伊丽莎白·怀特和奥瑞斯提斯·帕纳戈图。