新方案改善了败血症患者的护理，但黑人患者的获益较小

位于美国罗德岛州普罗维登斯[布朗大学]-纽约脓毒症行动于2014年启动，目的是改善迅速发现和治疗脓毒症。一项新的研究发现，尽管该项目改善了所有人的护理，但在实施最佳实践方案方面存在种族和民族差异。

布朗大学(Brown University)沃伦·阿尔珀特医学院(Warren Alpert Medical School)的医学教授、肺、重症监护和睡眠医学系主任米切尔·利维(Mitchell Levy)博士说，败血症是一种危及生命的疾病，当身体对感染的极端反应引发连锁反应时，就会发生败血症。“即使有最好的治疗，死亡率也在15%到25%之间。”

早期发现和治疗脓毒症对挽救生命至关重要，纽约脓毒症行动计划(New York脓毒症Initiative)的协议中收录了脓毒症识别和治疗的多阶段最佳实践。这项新研究于7月1日星期一发表在《卫生事务》(Health Affairs)杂志7月刊上。研究发现，在该计划实施的头27个月，接受完整的3小时最佳实践方案的患者比例从60.7%升至72.1%。与此同时，败血症患者的住院死亡率从25.4%下降到21.3%，这与Levy之前的研究一致。Levy同时也是罗德岛医院重症监护室的医疗主任。

然而，这篇论文强调了黑人和白人患者在脓毒症护理方面的差异。

具体来说，在该计划的头27个月里，黑人患者在完成最佳实践方案方面只增加了5.3个百分点，而白人患者则增加了14个百分点。西班牙裔和亚裔患者分别增加了6.7和8.4个百分点。

这篇论文的资深作者、布朗大学公共卫生与医学院(Brown’s School of Public Health and medical School)教授阿马尔·特里维迪(Amal Trivedi)博士说，意识到这些差异至关重要，因为医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)正在考虑尝试用败血症治疗方案完成人率来报销医院费用。“如果我们的研究结果延伸到纽约以外的地方，就会引起人们对这些改善脓毒症治疗质量的举措是否可能加剧护理方面的种族差异的担忧。”

研究人员发现，服务于黑人患者比例较高的医院在协议完成方面的改善较小。Trivedi说，在同一家医院内，白人和黑人患者在协议完成率方面接受了类似的治疗。

Trivedi说，先前的研究发现，少数族裔医院往往有更多的财务压力、更少的资源和更少的基础设施用于质量改进措施，这可能是少数族裔医院在脓毒症治疗方案完成方面改善较小的原因。这些医院也倾向于治疗更多没有保险的病人和那些享受医疗补助的病人。

在对风险因素(如感染类型、年龄和其他慢性健康状况)进行调整后，研究小组发现，尽管在医疗服务提供方面存在差异，但不同种族和民族人群的医院死亡率并没有出现统计学上显著的变化。在最初的三个月中，25.8%的白人败血症患者和25.4%的黑人败血症患者在住院期间死亡。两年后，21.3%的白人败血症患者和23.1%的黑人败血症患者在住院期间死亡。

“我们的工作强调了州和联邦政策制定者预测和监测质量改善项目的必要性，如纽约州脓毒症项目，对种族和少数民族群体的影响，”Dr。Keith Corl是这篇论文的第一作者，也是沃伦·阿尔珀特医学院(Warren Alpert Medical School)肺部、重症监护和睡眠医学部门的助理教授。“种族和少数民族可能会落后。了解这一点，我们的工作就是更好地设计和监督这些项目，以确保少数族裔病人能像白人病人一样获得同样的好处。”

Trivedi补充说，为了提高卫生公平性，决策者可能需要向资源不足的医院提供额外的资金，这些医院在改善败血症护理方面遇到了挑战，因此它们的表现可以与其他医院相媲美。

这篇论文的其他作者包括已从俄亥俄州立大学(Ohio State University)退休的统计顾问加里•菲利普斯(Gary Phillips);凯瑟琳·特里(Kathleen Terry)是非营利医疗保健改善组织IPRO的高级主管;马库斯·弗里德里希(Marcus Friedrich)博士，他是纽约州卫生署(New York State Department of Health)质量与患者安全办公室(Office of Quality and Patient Safety)的首席医疗官。这项研究得到了纽约州卫生部门机构审查委员会的批准。

这项研究得到了退伍军人事务部(Department of Veterans Affairs)的一项研究金以及沃伦·阿尔伯特医学院(Warren Alpert Medical School)内部资金的支持。