你应该服用他汀类药物来治疗你的高胆固醇吗？

每天，有4700万美国人服用胆固醇药物，通常是他汀类药物，一种对保持心脏健康有强大影响的药丸。当血液中含有过多的蜡状物质（称为胆固醇）时，他汀类药物可以帮助清除它并减少肝脏可以制造的量。这可以防止胆固醇在动脉中留下脂肪沉积物（称为斑块），从而大大降低心脏病发作或中风的风险。

然而，服用他汀类药物可能是一个复杂的选择。许多人发现潜在的副作用令人担忧或认为他们将不得不终生服用他汀类药物。其他人则更愿意尝试通过饮食和运动来解决问题。

“我们知道，如果您患有心脏病，特别是动脉粥样硬化，他汀类药物（如果耐受）是绝对必须的，”耶鲁大学心脏病专家、医学博士布莱恩·康碧（Brian Cambi）说。“至于谁应该服用他汀类药物进行预防，这将继续得到完善。他补充说，许多研究表明，他汀类药物对多个人群都是安全、有效和有益的。

“如果你的医生确实推荐他汀类药物，了解原因很重要，”耶鲁大学医学心脏病专家Erica Spatz，医学博士，MHS说。“我们希望确定谁将从他汀类药物中受益最多，并将他们带入决策过程。许多人从不开处方或放弃治疗，因为医生可能没有与他们进行过这些讨论。

她补充说，患者通常不知道他们为什么要服用他汀类药物，并最终停止了本应是终身治疗的治疗。

如果您患有高胆固醇，做出明智的选择可能还需要进行评估和医学检查，而不是血脂谱（或“血脂面板”）（测量胆固醇水平的血液测试），通常是您的血脂水平上升的第一个线索。

下面，康碧 博士和Spatz博士回答了有关他汀类药物的常见问题。

胆固醇是动脉粥样硬化的致病因子，当胆固醇、脂肪、血细胞和血液中的其他物质在动脉中形成斑块时，就会发生这种疾病。蜡状脂肪样物质会积聚在血管壁的中间层，引发炎症反应。“随着时间的流逝，炎症碎片会生长并最终侵占血液流动的血管部分，阻碍血液流动，”康碧 博士说。这会导致胸痛并导致心脏病发作和中风。

胆固醇有两种：血液胆固醇，由肝脏制造，是执行消化脂肪食物和制造激素等任务所必需的，以及膳食胆固醇，存在于动物性食物中，包括乳制品、鸡蛋、肉类、家禽和某些类型的海鲜。

降低膳食胆固醇有时可以将其降低到正常水平，但仅靠饮食并非对每个人都有效。“从基因上讲，我们中的一些人比其他人产生更多的胆固醇，我们中的一些人的血管比其他人吸收更多的胆固醇，”康碧 博士说。因此，对于一些人来说，即使他们经常锻炼和健康饮食，他们也会发现自己患有高胆固醇，这可能会令人惊讶。

高胆固醇很少引起症状，但血脂谱可以显示您是否患有高胆固醇以及胆固醇的严重程度。这种血液检查通常包括 8 到 12 小时内避免食物和饮料，而不是水。（该测试以毫克/分升血液 [mg/dL] 为单位测量胆固醇，以显示特定量血液中胆固醇的浓度。

20 岁及以上成年人的血脂检测结果包括以下指标：

• HDL（高密度脂蛋白）胆固醇：这被称为“好”胆固醇，因为它将血液中多余的胆固醇转移到肝脏，肝脏将其排出体外。女性的健康水平为 50 mg/dL 或更高;对于男性，它是 40 岁或更高。
• LDL（低密度脂蛋白）胆固醇：它也被称为“坏”胆固醇，因为它会阻断良好的高密度脂蛋白并导致动脉壁中的斑块积聚。健康结果低于 100 mg/dL。
• 总胆固醇： 这是你血液中的所有胆固醇，包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。健康范围为 125 至 200 mg/dL。
• 甘油 三 酯： 身体将不立即使用的卡路里转化为甘油三酯，并将它们储存在细胞中。高胆固醇、心脏病、肥胖症和糖尿病患者的甘油三酯往往更高。健康数字小于 150。

美国疾病控制与预防中心 （CDC） 建议大多数健康成年人每四到六年检查一次胆固醇，如果他们患有心脏病、糖尿病或有高胆固醇家族史，则更频繁地检查胆固醇。

他汀类药物（医学上称为HMG CoA还原酶抑制剂）在肝脏中起作用，抑制一种在胆固醇合成中很重要的酶（一种在器官中充当催化剂的物质）。因此，肝脏产生的胆固醇较少，并吸收血液中的胆固醇，康碧 博士解释说。

从另一个角度来看，“他汀类药物有三件事，”康碧 博士说。“首先，它们降低了血液中可能沉积在动脉中的坏胆固醇的量。第二，我们几乎所有人都有一定量的斑块，他汀类药物稳定了这些斑块上的覆盖物（所谓的纤维帽），使它们不太可能破裂，从而减少了不稳定斑块或心脏病发作的机会。第三，他汀类药物在血管壁上设置了理论上的’路障’，有助于防止胆固醇沉积在其内壁中。

他汀类药物还可以通过其他非胆固醇作用减少心脏病发作和中风，Spatz博士说。“它们具有抗炎和抗氧化作用。”

根据一些消息来源，他汀类药物可以将胆固醇降低多达 30% 至 50%。这比任何其他用于降低胆固醇的药物都要好。“在1980年代引入第一种他汀类药物之前，研究人员多年来一直致力于开发降低体内胆固醇的药物，”康碧 博士说，并补充说，它们是第一批显示出减少“硬终点”能力的药物，例如减少死亡或心脏病发作或中风。

从那时起，大量研究表明他汀类药物是有效的。事实上，“他汀类药物是研究最多的心血管药物之一，”康碧 博士说。“已经有研究着眼于高胆固醇的人，那些有多种心脏病危险因素的人，以及那些已经心脏病发作或中风的人。所有这些工作都表明，他汀类药物具有持久性和可重复性的好处。

一个问题是他汀类药物的副作用。有些人报告肌肉疼痛和无力，这已被证明会影响大约 10% 至 15% 的服用他汀类药物的人。但斯帕茨博士认为，这个数字接近5%，特别是如果你考虑到“反安慰剂”效应——对治疗抱有负面期望的患者的负面反应，她解释说。“人们听到有关肌肉酸痛的报道，并对这种症状保持高度警惕，”她说。

一些研究表明，他汀类药物会增加血糖。“他汀类药物可以少量增加血糖，”Spatz 博士说。“对于一些刚刚被诊断出患有糖尿病的人来说，这可能会有所作为。然而，如果他们已经血糖升高，现在被归类为糖尿病，那么从他汀类药物中获得更多好处，因为患有糖尿病会使他们患心血管疾病的风险更高。

另一个问题是，一旦你服用了他汀类药物，你就必须继续服用，康碧 博士说情况并非如此。“如果你有心脏病，我建议终身服用他汀类药物，”他说。“但停下来并不危险。有些药物，如果您突然停药，您可能会停药或反弹。他汀类药物并非如此。但是，如果一个人的高脂肪饮食导致了高胆固醇，并且他们没有改变饮食，那么如果他们停止服用他汀类药物，他们的水平可能会回升，他补充说。

斯帕茨博士说，女性历来被认为患心脏病的风险较低，因此，预防性药物处方不足。出于这个原因，女性与医生谈论他汀类药物可能尤为重要，特别是如果她们有心脏病风险因素，她说。如果他们是育龄期，Spatz 博士还建议患者提出任何先兆子痫（一种以高血压和其他症状为特征的妊娠期疾病）、更年期提前以及任何其他可能改变服用他汀类药物价值方程式的心脏病风险因素的病史。

康碧 博士补充说，女性可能会发现在更年期期间和更年期后监测胆固醇水平更为重要，因为此时斑块狭窄冠状动脉的风险会增加。“女性的内源性雌激素在年轻时通常具有心脏保护作用，”他说。“但绝经后，女性患心脏病的风险会迅速上升到同龄男性的风险。

2022 年，美国预防服务工作组 （USPSTF） 建议 40 至 75 岁的任何人，如果他们在未来十年内患动脉粥样硬化的风险为 10% 或更高，可以考虑使用他汀类药物。医生可以使用心血管疾病风险计算器开始确定一个人的 10 年风险，该计算器考虑了性别、种族、血压、吸烟史、糖尿病和年龄等因素。

斯帕茨博士说，计算器结果之外的讨论也很重要，并补充说，10年计算器没有考虑家族史等重要因素。

此外，根据疾病预防控制中心的说法，如果出现以下情况，医生可能会开他汀类药物：

• 您已经心脏病发作或中风，或患有外周动脉疾病。
• 您的低密度脂蛋白胆固醇水平为 190 或更高（这是您可以仅根据血脂水平决定他汀类药物的一个血脂分析结果）。
• 您年龄在 40-75 岁之间，患有糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇水平为 70 或更高。
• 您年龄在 40-75 岁之间，患心脏病或中风的风险很高，低密度脂蛋白胆固醇水平为 70 或更高。

在某些情况下，医学检查可以提供有用的信息。例如，钙评分测试涉及无创 CT 扫描，评估一个人冠状动脉中的钙含量。钙（斑块中的一种成分）的存在可能会使天平倾向于决定服用他汀类药物。

当一个人的胆固醇值超出推荐范围，但他们的 10 年风险中等时，医生可能会建议改变生活方式并在几个月内重复血脂水平，看看是否有变化。生活方式的彻底改变应该包括转向以水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、鱼和家禽为重点的心脏健康饮食。许多人将其称为地中海式饮食或（对于素食者而言）全食物、植物性饮食。

患者还可以增加身体活动、戒烟、限制饮酒，以及控制体重和糖尿病等疾病。即使你服用他汀类药物，这种生活方式的改变也很重要，康碧 博士说。

如果这些变化不能消除对他汀类药物的需求，则可能提示较低剂量的适当性。“成功可能取决于患者的起点，”康碧 博士说，并解释说，那些做出重大生活改变的人往往会产生最显着的结果。

有很多选择，包括片剂和胶囊、不同的品牌、较便宜的仿制药以及具有不同有效性水平的选项。

康碧 博士说，瑞舒伐他汀（Crestor ®）和阿托伐他汀（立普妥®）这两种药物“是迄今为止最常见、研究最多和最常用的他汀类药物”。他说，其他他汀类药物没有那么有效，但仍然被一些患者使用，他们发现它们对他们来说是最容易耐受的。

他汀类药物并不适合所有人，有些人有困难的副作用，或者他的他汀类药物无效;其他人对它们过敏。一些较新的药物已被证明可以降低胆固醇水平，以及心脏病发作和死亡的风险。这些药物包括单克隆抗体（实验室制造的蛋白质，在免疫系统中像人类抗体一样对抗疾病）等。

“大多数关于新药的研究都是在服用最大耐受他汀类药物剂量的人身上进行的，而且它们通常是除了他汀类药物之外开具的，”Spatz博士说。“有些人只能耐受最小剂量的他汀类药物或根本不使用他汀类药物，在这种情况下，我们可能会开出这些较新的药物作为替代品。

“你应该请医生帮助你理解让你服药的理由，”康碧 博士说。“医学正在成为一种更加个性化的服务，这可以帮助他汀类药物。我们拥有一些工具，可以让我们了解患者的独特特征，从而可以定制针对他们的医疗方案。

Spatz 博士说，患者应该和他们的医生谈谈他们关于他汀类药物的任何事情。他们对药物和自己的健康、家族史和心脏病风险了解得越多，他们就越有可能做出正确的选择——如果这是他们选择的，他们继续服药的机会就越大。

“他汀类药物始终是一个共同的决定，即使在已经确诊疾病的人中也是如此，”她说。“如果人们了解证据和一些权衡，他们就可以做出自己的决定。通常，人们会为自己做出很好的选择。