种族不会影响心血管风险的计算

根据威尔康奈尔医学院和纽约长老会研究人员的一项研究，从心血管风险计算器中删除种族信息（预测患心脏病的可能性）不会影响患者的风险评分。

12月6日发表在《美国医学会心脏病学杂志》（JAMA Cardiology）上的这项研究增加了越来越多的证据，质疑在医疗决策中使用种族。目前，医生使用包括个人健康信息、性别和种族在内的心血管风险评估来衡量一个人患心脏病的可能性。然后，风险评分可以指导生活方式的改变和药物治疗，以预防疾病。

这项研究表明，从动脉粥样硬化心血管合并队列风险方程中删除种族不会改变患者的风险评分。此外，将健康的社会决定因素添加到方程式中并没有产生影响。

“主要的收获是，我们需要重新思考心血管风险预测中的种族观念，”主要作者、威尔康奈尔医学院医学助理教授、纽约长老会/威尔康奈尔医学中心住院医师Arnab Ghosh博士说。“我们需要开始将种族视为一种影响人们一生的社会结构，而不是一种生物学结构。

事实上，范式正在发生变化。上个月，美国心脏协会开发了一种新的心血管风险计算器，该计算器降低了种族因素。

“随着我们越来越认识到种族是一种社会建构，我们越来越接近于理解医疗保健差异的潜在机制。在这一领域的持续工作有望导致制定和实施干预措施，以提高我们医疗保健系统的公平性，“资深作者 Parag Goyal博士说，他是Etingin家庭临床学者，威尔康奈尔医学院医学副教授和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的主治医师。

在过去几年中，种族在临床决策中的使用受到了更严格的审查。例如，许多医疗保健机构已将种族从肾功能计算中删除，因为研究表明它会导致黑人患者的肾脏护理延迟。同样，研究表明，在肺功能评估中使用种族和民族会导致黑人肺部疾病患者的诊断不足。

考虑到这些发展，Ghosh和他的同事们想测试在心血管风险评估计算中去除种族如何影响准确性，如果有的话。该团队分析了中风地理和种族差异原因（REGARDS）研究的数据，该研究包括超过30,000名年龄在45至79岁之间的黑人和白人参与者，随着时间的推移，他们被跟踪。Ghosh 的研究包括 12,000 名参与者，并分析了长达 10 年的结果。Monika M. Safford 博士，医学博士 ’86，威尔康奈尔医学院的 John J. Kuiper 医学教授兼普通内科主任，领导了 REGARDS 的大型辅助研究，该研究侧重于心脏相关结果，补充了母体研究中风的重点;REGARDS-MI 辅助研究小组催生了这项研究。

“正统观念是心血管结果的种族差异要求我们以不同的方式看待这些群体，”Ghosh说，他也是康奈尔健康公平中心的研究员。“但我们想评估这个假设是否在经验上成立。

尽管心脏病结果的种族和民族差异有据可查，但Ghosh和他的同事们惊讶地发现，健康的种族和社会决定因素对风险结果没有任何影响。他们得出的结论是，计算器中使用的测量血压、糖尿病状况和胆固醇等风险因素可以在不使用种族的情况下准确预测风险。

“种族对一个人的血压和其他健康因素的社会影响仍然存在，即使没有明确使用种族，这也可以解释计算器的预测能力，”他说。

此外，REGARDS研究参与者的年龄较大可以解释为什么社会决定因素不会影响风险计算。戈什解释说，健康的社会决定因素的影响，例如生活在隔离的社区或经历种族主义，会在一生中积累，并可能导致高血压或胆固醇等健康问题。因此，将生命早期的健康社会决定因素作为单独的因素添加并没有什么不同，因为它们的影响被纳入患者测量的与健康相关的心血管危险因素中。

接下来，Ghosh和他的同事将评估种族和社会决定因素在患者生命周期的风险计算中的使用。他们计划应用机器学习算法来开发风险预测模型，这些模型包含许多传统的心血管风险因素和非传统风险因素，例如生活在受促进种族隔离政策影响的社区中的影响。

“对于临床医生和科学家来说，必须考虑如何适当地解决种族作为一种社会结构对健康的影响，这导致了心血管结果的健康差异，”Ghosh说。

 这项研究得到了美国国家神经疾病和中风研究所和国家老龄化研究所以及美国国立卫生研究院国家心脏、肺和血液研究所、卫生与公众服务部的支持。

布里奇特·库恩（Bridget Kuehn）是威尔康奈尔医学院的自由撰稿人。