大众之声:医生很多

爱德华·j·古特曼(Edward J. Gutmann)是盖泽尔医学院(Geisel School of Medicine)病理学和检验医学系的副教授，并负责达特茅斯-希契科克医学中心(Dartmouth-Hitchcock Medical Center)的细胞病理学奖学金项目。本专栏改编自美国癌症协会杂志《癌症细胞病理学》(Cancer Cytopathology) 2020年12月号的一篇评论文章。

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在最好的情况下，在医生和其他卫生专业人员之间建立和维持合作关系是一项挑战。在大流行期间，这一重要框架虽然更难实现，但也比以往任何时候都更加重要。

这些关系对卫生保健工作者的福祉和对病人的护理都很重要。医生的职责是保护或恢复我们的病人的健康，同时防止医疗错误，他们从事要求高和压力大的职业。幸运的是，由于同事们的支持和友谊，我们的负担减轻了，倦怠的可能性也减少了。但近年来，医生建立这一重要社会资本的机会减少了，而COVID-19危机所要求的社会距离可能会进一步孤立我们。

然而，我发现在一种看似不可能的环境下，与同事的关系仍在培养。

作为达特茅斯-希区柯克医院的一名细胞病理学家，我经常去医院的一些区域，那里有其他医生，包括胃肠病学家、放射科医生和肺科医生，正在对身体深处的病变进行针活检。我使用安装在推车上的显微镜，快速地检查吸入的细胞，并立即亲自反馈给医生，看他们的针是否击中了器官中的目标肿块。我相信，我参加的这些所谓的“快速现场评估”(“ROSE”程序)有效地建立了社会资本。在这些病例中，一起工作并相互了解的病理学家、放射科医生和临床医生更倾向于拿起电话、打电话或发短信寻求帮助，解决他们共同负责的其他类型的问题病例。

但社会资本也会在其他不那么正式的环境中积累。

例如，我们与其他科室的同事在医师组的年度12月节日聚会上以及偶尔的“团体状态”晚餐会议上的聊天，建立了联系，既支持我们，也促进了在照顾病人时的团队合作。我提到这些事件是因为多年来它们已被逐步淘汰。虽然我不怪我的机构为了节省成本而取消了它们，但它们确实代表了我们失去了建立关系的机会。

在过去的几年里，医生们经常一起在自助餐厅吃饭。事实上，几十年来，我的四位同事在一起吃午饭，热烈地讨论政治、科学和电影;来自其他专业的医生通常会和他们坐在一起。那些病理学家一个接一个地退休了;四个仍在工作的人中的最后一个现在独自在办公室吃饭。“抓紧时间”回到自己的办公桌前吃东西、做文书工作是医生们的新常态——高效，但孤独。

电子会诊是提高医生效率的另一种手段。面对临床问题时，临床医生可以通过电子方式查询专家是否曾经见过咨询师。收到了一个收费的回答，但问题是:“你的孩子过得怎么样?”这个问题可能会在面对面的临床讨论结束时被问到，但仍然没有被问到。

在我们的社会关系持续、逐渐衰减的情况下，一场全球性的健康危机已经形成。我在2020年底写这篇文章时，美国有近30万人死于COVID-19。我们的口号仍然是洗手、戴口罩和保持社交距离。召开250名坐得很近的医生的晚餐会议是不可能的。

那么，我们如何与彼此建立有意义的关系，特别是当社交距离是强制性的?美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的指导方针提出了一种可能性:“通风较差的室内空间可能更难让人们分开，因此风险更大。”在户外进行的活动更安全。”

当然，我们的诊所、内窥镜室和手术室都在室内。但我们的停车场却不是。事实上，尽管新英格兰北部寒冷的冬季持续了几个月，似乎必须要建一个停车场，但我的医疗中心的所有医生都把车停在了一个很大的户外场地上。

甚至在大流行之前，我就认识到停车场对于建立关系的价值。几年前的一个周六，在这个地方，我遇到了一个以前没见过的人，但从他脖子上挂着的“ID”徽章上，我认出了一位新的肺科医生的名字，我最近为他做了几个细胞学诊断。我们做了自我介绍，进行了20分钟的聊天，交流了我们在哪里培训和工作、我们的合作伙伴、我们的爱好等等。在接下来的几个月里，当我们分享诊断上的难题时，这种新的友谊使我们的沟通变得轻松。

在大流行期间，命运变得更加重要。这是一个很大的空间，很容易保持安全的社交距离。在经历了一个寒冷的冬天之后，去年夏天那里温暖的阳光对我们来说是令人愉快的，对COVID-19病毒也不那么友好。我听了一个令人不快的离婚过程，问了一位同事关于他写一篇学术文章的进展，和一位肿瘤学家讨论了一个棘手的案例，并得到了有关骑车路线的建议。我的清单还在继续，我自己的谈话只是每天在停车场即兴开会的一小部分。

可以肯定的是，这片土地是一大片毫无生气的混凝土。但这也是一个独特的过渡空间在这里我们从家庭的私人生活过渡到在医院照顾病人的临床生活。主动联系、分享新闻、讨论案件，或者只是简单地祝同事“一天好”或“晚上好”，所有这些都挑战了让我们分隔开来的职场趋势。

夏天让位给了秋天，短短几天，冬天就开始了。在寒冷的环境中，我们的谈话可能会更简短。但当我们凿开挡风玻璃上的冰时，我们会聊天。我们结成的纽带一年四季滋养着我们。

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