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今年3月，当2019冠状病毒(COVID-19)大流行促使哈佛医学院(Harvard Medical School，简称HMS)将学习搬到网上时，教员们迅速采取行动，开发新的课程方法，有时在几小时内就能完成，这让教育工作者能够继续授课，并确保学生能够远程实现学习目标。

但是，在哈佛商学院中，他们面临着一些独特的挑战。教授医学生如何全面评估病人病情的过程中，有一部分需要与人接触，而这是远程无法做到的。

“真正缺少的是实际的动手。我们可以使用我们所有的其他感官，但是通过这种方式接触病人的能力是无法通过虚拟学习来复制的。”

“你可以更多地使用你的眼睛和耳朵，但仅仅是身体上的联系……没有办法有效地复制这种联系，”他说。

这是一个障碍，但并不是HMS的教员让它阻碍他们的教学或医学院学生的教育。作为回应，他们变得更有创造力，而且他们在创纪录的时间内完成了这项工作。

例如，在将课程搬到网上后的几周内，他们将客观结构化临床考试课程(OSCEs)转换为虚拟格式。通常情况下，学生们会在学校的临床技能中心与标准化的病人一起表演OSCE的课程，这些病人都是经过培训来描绘真实病人的，而教师则会观察、指导和评估。

如今，由欧安组织(OSCE)主任苏珊•法雷尔(Susan Farrell)领导的学院与HMS IT团队合作，开发出了一种创建电视的方法，学生可以远程进行标准化的病人检查，学院还可以观察和评估学生的技能。

Dalrymple说，在冠状病毒大流行之前，远程医疗的实践和远程医疗技能的教学不一定是重点，但从现在开始，它将成为重要的课程内容。

Dalrymple说:“这可能是我们正在处理的课程危机中最令人兴奋、最创新和最成功的组成部分之一。”“这可能会成为我们未来技能库的一部分。”

这种方法被证明是非常有效的，Dalrymple正与其他教师一起创建一门选修课，为临床学生以及已经完成了主要临床经验(PCE)的学生提供远程医疗服务。

许多其他教师已经开始将远程医疗纳入他们的教学，包括纵向初级保健见习。今年春天，其他一些高级选修课也作为虚拟课程提供。

“在远程医疗领域，我们从零增长到60增长，这太不可思议了。我想我们一直在把它当作一个概念来讨论，但是当大流行来临时，一切都准备得如此之快，让人惊讶的是，不再是‘我们应该这样做吗?’”达尔林普尔说。

在最近的一次教师发展研讨会上，为了分享一些远程授课课程的最佳实践，教师们讨论了他们能够做什么，以及他们希望以后做什么。

“对我们所有人来说，这是一个美丽的新世界，”哈佛大学医学院临床教职员发展副主任、贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)医学助理教授苏珊·弗兰克(Susan Frankl)说。

远程医疗前沿

Frankl的团队努力设计了一个包含五个模块的远程医疗课程，涵盖了远程医疗的基本知识，从什么是远程医疗，以及它所涉及的一些伦理问题，到如何成功地建立电视。

他们制作了演示如何远程进行体检的视频，并与技术团队合作，让学生在病人知情和同意的情况下，通过视频跟踪医生的就诊过程。

观察过教授在某一天通过视频进行考试的学生，可以在第二天对关注的问题进行后续访问，将反思的问题放在一起供以后讨论。这些访问可以包括使用患者家中已有的监测设备，如血糖监测器或血压袖带。结合这些设备的读数可以帮助做出评估。

It’s总是重要的回顾一些协议前与学生基础知识着手远程病人访问,Frankl说,比如提醒他们着装得体,工作空间,几乎没有干扰,并确保他们在私人房间,他们符合所有健康保险流通与责任法案的要求。

为临床见习设计远程课程的难度更大，这些见习通常在医院里进行，而目前大多数学生都不被允许进入医院。

萨拉•法齐奥HMS的医学教授和大炮社会咨询院长,带头推动教学生临床技能目前不能在病房,同时也帮他们准备最终过渡回临床,知道要花一段时间所有专业都可以学生和病人在一起。

她指出，医院开发的成功方法是优秀的典范。例如，放射学管理人员在不到一周的时间内为111名学生开设了一门完整的虚拟放射学课程，法齐奥称这门课程“非常壮观”。

“我认为我们担心一切因为我们只有2周半把它真的在一起,没有任何指导方针,”萨拉•其中说radiology书记的导演和HMS布莱根妇女医院的放射学助理教授,他设计了一个课程涉及日常讲座、小组会议,策划案例回顾,期中和期末考试。

法齐奥说:“(课程)有互动的小组，有虚拟阅览室，有住院医生与学生互动，有临床病例讨论。”“学生们非常兴奋，他们说，‘这样可以让我们得到更多。’”你为什么不一直这样教导我们呢?’”

哈佛大学哈罗德阿莫斯学院(Harold Amos Academy)副教授芭芭拉·考克里尔(Barbara Cockrill)和布里格姆与女性学院(Brigham and Women’s and faculty development at HMS)以及哈佛大学医学院教职员发展主任指出，尤其是对临床前学生而言，学生之间的互动是课程的核心部分，保持这种互动是在线教学的一个重要方面。教师们努力避免只在网上授课;他们利用电话会议小组进行分组讨论，让学生们互相讨论并相互指导，同时也让教师们方便地进行讨论。

理查德•米切尔HMS的病理学和健康科学技术教授布莱根妇女和一个顾问在此健康科学和技术(HST)计划,创建了一个虚拟临床病理学课程在三天的时间,开始与六个学生作为试点课程,将很快扩大到10个学生。

与远程放射学课程一样，病理学课程提供教学环节、在线资源的自主学习、小组会议，以及每周与教师、研究员和住院医生一起回顾学生工作的会议。学生们被要求每周做一次关于他们所学内容的报告。

“他们通常所做的一切和我在显微镜下,他们在做什么,”弗罗施马修说,劳伦斯·j·亨德森的病理学和健康科学技术副教授马萨诸塞州总医院和HST顾问,他开发了一个虚拟神经病理学选择性要求学生给老师和五个同伴在每星期的结束。

“这和其他教学方法一样。这太有趣了，”弗罗施说。

不会消失

法齐奥说，对于毕业于pce的学生，一些额外的虚拟专业选修课已经开发出来了，比如眼科学和皮肤病学，每一门都在最近几周被迅速整合在一起。

远程教育、远程学习和远程护理病人的能力现在可能会在相对较短的时间内成为一种更标准的实践。

“我不认为这会消失，即使我们回来。考克瑞尔说。他上了一门以课堂为基础的课程，名为“自我平衡”(Homeostasis I)，并在一天之内把它放到了网上。

她补充说，对于教师来说，在设计这些新的虚拟课程时，有许多因素必须考虑，其中最重要的是技术。

“如何进行虚拟访问，然后如何让学生参与虚拟访问，让他们真正学到东西?”有两个方面。我们是平行进行的。我们要教学生，我们也要教老师，并自己解决问题。”她说道。

考克瑞尔说，考虑到病人对这种新方法的积极反应，这种额外的努力是值得的，特别是现在，许多人无法亲自去看医生。

“对我的病人来说，他们都病得很重，所以很难搭车去医院，也很难从走廊走过去。所以，他们喜欢呆在家里打电话，”考克里尔说。

法齐奥说，即使是远程治疗，医生仍然能够传达关心病人和与病人建立联系的信息。

法齐奥说:“你知道，如果你生病了，有人在那里……在每个人都感到不知所措和焦虑的时候，这能给你一点安慰，并平息焦虑。”

教师们也在考虑如何开展虚拟课程，这可能更具挑战性。

考克里尔说，ICUs可能为这方面提供良好的模式，因为“他们现在基本上是在ICUs中进行虚拟巡讲。”一个人走进房间，检查病人……所有的屏幕和其他东西都在外面。”

对于许多教职员工来说，冠状病毒大流行带来的一些教学需求带来了额外的好处。它们把教育工作者带到了一起，使他们有了共同的目标，并鼓励更多的信息共享、更多的跨专业合作和教育。

“没有人隐瞒什么。每个人都在努力理解照顾病人的最佳方法。我觉得这是我们想要确保与学生分享的东西，我们在一起，我们一起努力，为我们的病人做到最好。”考克里尔说道。

法齐奥说:“我们已经考虑了很长时间，如何在教学方式上做出一些改变，尤其是在临床见习方面。”“这迫使我们做出这些改变。”

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