从对灵魂的关怀到对身体的关怀流行病学家说，COVID-19可能比思想更具传染性。流行病学家说，COVID-19可能比思想更具传染性

凯文·克兰斯顿M.Div。1986年，他从哈佛大学神学院获得学位，研究身体和灵魂的护理。如今，他是马萨诸塞州公共卫生局的助理局长，也是该州传染病和实验室科学局的局长。他和他的流行病学家和实验室科学家团队正在努力追踪COVID-19病例，并帮助向地方和州官员提供有关政策的建议，以最大限度地减缓其传播。

克兰斯顿在接受《公报》采访时谈到了对充分检测的迫切需要和持续需要，并谈到了在大流行期间，数据如何有助于为政策和程序提供信息。他分享了他担任马萨诸塞州艾滋病局局长期间学到的东西，以及他在神学院的经历如何影响了他在公共卫生领域的工作。

Q&

凯文·克兰斯顿

《公报》:在COVID-19在马萨诸塞州爆发期间，传染病和实验室科学局的主要职责是什么?

克兰斯顿:我们的主要任务分为两个方面。一种是流行病学分析，或称数据追踪，从马萨诸塞州确诊的第一例来自中国武汉的旅行者到今天，我们现在在全州有[截至4月2日][近9000]例确诊病例。那些在我的50多名流行病学家团队,和超过100名流行病学家马萨诸塞州卫生行政部门,与临床医生密切合作,当地卫生部门帮助定位,然后提供建议,在个人感染了病毒,以及需要隔离他们的密切接触者,以中断其传播。

我们局的另一边是牙买加平原的国家公共卫生实验室。我们的实验室是马萨诸塞州的第一个能够使用疾病控制和预防中心(CDC)提供给我们的试剂盒检测病毒的实验室。直到几周前，我们还是该州唯一得到授权并能够提供COVID-19检测结果的实验室。我们很高兴能与其他商业和临床实验室合作，他们现在正在进行大量的测试工作。

《公报》:据广泛报道，缺乏对COVID-19的检测在很大程度上决定了病毒在美国传播的速度。我们正在迎头赶上吗?我们需要走多远才能满足马萨诸塞州的需求?

克兰斯顿:在最初分配给州公共卫生实验室的测试包中肯定有一些小问题，在CDC开始对covid19进行测试后，这些实验室是第一个收到测试包的。由于其中一种试剂在测试中出现问题而导致的延迟之后，我们能够在2月下旬继续进行测试。一开始，只有州立公共卫生实验室进行检测，远远不能满足越来越多的临床医生的需求，这些医生希望对出现符合COVID-19症状的患者进行检测。

我们仍然没有足够的测试来满足需求。我们目前正把大部分努力集中在那些风险特别高的环境上——主要是在卫生保健机构。如果我们要让他们站在第一线，无论是为了他们自己还是为了他们所照顾的病人，对生病的医护人员进行检测是至关重要的。我们需要尽可能让医生、护士、急诊医生和急救人员留在工作岗位上，我们需要防止他们参与病毒的传播。全州的临床和商业实验室继续显著地扩展他们对COVID-19的测试能力，我相信我们能够在这些高风险环境中保持对测试的迫切需求。我们还在加强努力，在易受感染人群聚集的环境和病毒可迅速传播的聚集居住环境，如疗养院、长期设施、集体住宅和庇护所，开展广泛的检测。当然，掌握有关病毒携带者的准确数据对有效限制病毒传播至关重要。

宪报:你能多谈谈你的办公室收集的数据是如何帮助影响了一些政策，目前在全国范围内?

克兰斯顿:它是一个移动的目标，这就是流行病的本质。在早期阶段，它主要关注地理位置。回到12月,流行病学分析COVID-19关注武汉及周边省份,然后扩展到国家在东亚,在抵达华盛顿,它成为一种急性病毒需要确定的程度是在美国

当我们在马萨诸塞州的第一个病例出现在最近一个去中国的旅行者身上时，疾病控制和预防中心对这个人进行了测试，我们能够就自我隔离的做法给这个人提供建议，他非常顺从。很快，你肯定知道，我们看到了社区爆发，特别是，我们的注意力很快转向了生物原会议。

在Biogen，许多人在会议召开几天后就开始出现流感样疾病的症状，我们注意到有两个人在返回其欧洲国家时随后检测出COVID-19呈阳性。我们首先对一名密切接触者进行了检测，很快，在这次会议上，我们州出现了相当大的COVID-19疫情。一旦我们看到COVID-19的病例，我们无法追踪到具体的个人，比如在马萨诸塞州西部的伯克郡，我们意识到我们已经进入了流行病的下一个阶段，那就是持续的社区级传播。现在，我们正在全州范围内进行广泛的社区传播。

流行病生命中每一个阶段都有具体的建议。当你在局部地区发现少量病例时，你是在控制的方法下操作的，通过这种方法，你希望隔离非常少的人并隔离他们的密切接触者，以确保他们不会传播疾病。但是，当你进入这些更大的环境，或者进入似乎是广泛的社区传播，你就进入了我们现在看到的一些策略——比如关闭学校、在家办公、限制团体规模，以及取消大型活动。

宪报:COVID-19的数据是如何在马萨诸塞州范围内共享的?

克兰斯顿:在这次大流行爆发之前，我们的公共卫生条例规定，如果一种新型冠状病毒出现，必须立即报告。这意味着临床医生在做出诊断时，无论是根据检测结果还是临床诊断，都必须立即打电话给当地的卫生部门。同样的道理也适用于医院环境中的临床医生和进行测试的实验室。

这些规定是根据我们以前应对SARS的经验和对MERS到来的预期制定的，我们在美国还没有看到这种情况，但我们预计它会到来。所有新的冠状病毒，由于其迅速和广泛传播的潜力，以及其感染的严重性，都必须报告。

在技术层面上，在马萨诸塞州我们也有电子系统自动报告这些材料。实际上，我们所有的急症护理医院和他们的临床实验室，加上所有在马萨诸塞州工作的商业实验室，无论它们是否在这里，每天都向我们部门提供90多种传染病的阳性检测结果的电子数据。在COVID-19的情况下，我们收到所有的阳性和阴性结果，以帮助确定在该州的全部检测范围。

我们的办公室每年整理超过900万行实验室数据，这些数据被输入一个名为MAVEN(马萨诸塞州虚拟流行病网络)的电子监测系统。通过这个系统，我们可以分析围绕疾病事件(如COVID-19)所发生的情况，我们可以直接和马萨诸塞州351个城市和乡镇的独立卫生当局进行直接沟通，此外还可以与要求进行特定检测的临床医生进行沟通。这对于确定疫情发生的地点，并就如何减缓疫情的发展提出建议是很重要的。

宪报:这种电子系统是马萨诸塞州独有的吗?

克兰斯顿:马萨诸塞州在建立自动化、电子化、信息化的流行病学系统方面遥遥领先。全国其他一些城市和州使用MAVEN系统，其他一些使用其他平台，但是全国还有很多卫生部门仍然依赖电话和纸质系统，以及手工数据输入。在全国范围内的核心公共卫生信息基础设施方面仍有大量工作要做。

宪报:在州与州之间发生了哪些信息共享?

克兰斯顿:州卫生部门一直与你保持联系。有许多不同的组织在这方面支持我们。例如，我们的公共卫生专员Monica Bharel是ASTHO(国家和地区卫生官员协会)的成员，而公共卫生专员们每天都通过电子邮件进行沟通，并经常参加针对这项工作的电话会议。(Eds。注:Bharel最近的covid19检测呈阳性，克兰斯顿说她在家里恢复得很好，同时继续远程领导这个部门。

我们的流行病学家通常都是CSTE(国家和地区流行病学家理事会)的成员，该组织允许我们分享趋势和我们的方法，特别是在区域范围内。新英格兰是由地理上的小州组成的，人们总是在我们的边界附近或跨越边界。无论如何，传染病都不尊重地缘政治边界。了解周边各州的情况，了解马萨诸塞州的情况，对应对准备工作至关重要。

《公报》:在这次大流行期间，是否有任何基于这种合作而采取行动的具体例子?

克兰斯顿:特别是在州长级别，我们周围的州，包括马萨诸塞州，现在都处于全面紧急状态，这需要动用某些权力和权威，并允许一些戏剧性的行动，这些行动都是围绕着社会距离而展开的。与这些战略有关的信息的共享，以及坦率地说，对可能不是来自联邦政府的物质资源的普遍失望的表达，都是我们在寻求遏制这一流行病蔓延时如何通过州与州之间的沟通导致有意义的共同行动的例子。

宪报:你的职业生涯大部分时间都在与艾滋病作斗争，包括担任马萨诸塞州艾滋病局局长。这段经历对你现在做的COVID-19的工作有帮助吗?

克兰斯顿:我年纪够大了，还记得艾滋病毒/艾滋病大流行刚开始的时候。这是我公共卫生职业生涯中的第三次大流行;H1N1大流行当然也有资格。我学到的是，虽然每个有机体都有自己的独特之处，但人都是一样的。

我当然不想简单地将终生感染艾滋病毒和艾滋病毒对整个社区的毁灭性影响进行比较，特别是在有效治疗方法发展之前，与我们迄今为止所看到的这种新型冠状病毒进行比较。但有一些方面是相同的——这是一种从人类传播到人类的有机体，由于人类的迁移和人们不重视新威胁的倾向，特别是在它传播的早期，它传播得很快。某些种族被不公正地定性为covid19周围的感染源，这让我想起了某些人群，比如同性恋、双性恋男性和注射吸毒者，是如何被指责为艾滋病的罪魁祸首的。不幸的是，当我们在恐惧中做出反应时，谴责他人为传染源头的倾向有时会压倒对病毒本身及其独特生物学特性的关注。

我认为好消息是，在这两种情况下，病毒都依赖于人类的行为来发展，正如我们在艾滋病毒中看到的那样，巨大的行为变化可以以积极的方式极大地改变大流行的进程。我们在男同性恋者、双性恋者和注射吸毒者中发现了这一点，甚至在有效的治疗方法出现之前。

COVID-19,我们有机会做出个人的选择如何互动,我们观察到全职订单多少,到什么程度我们洗手的时候,在多大程度上我们彼此之间保持一个六英尺距离,我们有机会支持另一个获取我们需要的医疗保健和社会支持,以对抗这种病毒。这些都是我们从艾滋病毒/艾滋病中得到的教训。在每一个层面上，社区都可以为了自身的健康而学习和活动。

宪报:你拥有哈佛大学神学院的神学硕士学位。你在哈佛的时光如何影响了你在公共卫生领域的职业生涯，特别是在流行病时期的工作?

克兰斯顿:我并不是唯一一个接受过神学教育并在公共卫生领域工作的人。公共卫生往往会吸引各种不同背景和准备工作的人。

艾滋病的流行实际上把我推向了这个方向。那是1983年，在研究和医学之外，当时对这种疾病的有组织的应对措施非常少。当时我已经在考虑接受神学院的教育，但我也在考虑如何帮助我的朋友。我是一个同性恋者，我的朋友们在1983年就开始生病了。

我有一种直觉，认为艾滋病的流行不会是短期的现实，对我来说，掌握一些技能会更有帮助。这就是我做的决定，我很高兴我做了这个决定。我当然做了我的诠释学和注释，我在哈佛学了圣经(Koine)希腊语，但我特别专注于项目开发和咨询。我在神学院学到的，是一种严谨的思考和解决问题的方法。我还学会了从不同的传统和学科中吸取经验来解决问题，我学会了在我的工作中嵌入深刻的道德框架。

我每天都试着问自己，我们在做我们能做的一切吗?我们对待他人的方式是否符合人类应有的标准?公共卫生是实现这些承诺的一个重要领域，因为它本质上是为了改善人类状况而进行的社会变革。这是我从神学院教育到公共卫生事业的一个自然过渡。我每天都在依靠哈佛的教育。

我很幸运能够进入哈佛大学，我希望我们这些受过哈佛教育的人能够在这个充满挑战的时代，将这些知识运用到我们各自的系统和事业中去。没有任何方法可以掩饰流行病。这关系到我们所有人。最糟糕的时刻即将来临。这不会是短期的。我真的觉得我们必须调动我们最优秀和最聪明的人来应对这一流行病，互相支持，然后挖掘出covid19已经造成的社会影响。

《采访》经过轻微编辑。