理查德·约翰内森发现，五个月的物理治疗帮助他在前列腺癌确诊后恢复了对失禁的控制。(照片/内特Jensen)
这是一个没人想听的诊断。
当时71岁的理查德·约翰内森(Richard Johannesen)多年来一直有前列腺特异抗原(PSA)升高、频繁排尿和勃起无力的症状，但他的医生将其归结为前列腺肥大，尤其是在两次活检结果为癌症阴性之后。
多年来，这些症状都是通过两种药物控制的:一种是控制膀胱痉挛，另一种是收缩前列腺。直到2015年。
在USC Verdugo Hills医院看了一个新的泌尿科医生并做了第三次活检后，Johannesen收到了一个改变他一生的消息:他得了前列腺癌。
现年75岁的约翰内森是一名退休的汽车工程师。“我熬过来的方法之一就是在家里打开电脑，尽我所能地研究。”
物理治疗可以改善盆腔健康后，前列腺切除
在约翰内森的治疗方案中——根治性前列腺切除术、放疗或激素疗法——他选择了前列腺切除术，即对他的癌性前列腺进行完全的手术切除。
前列腺是位于膀胱和阴茎之间的胡桃状腺体。尿道直接穿过前列腺中心，将尿液排出体外。在射精过程中，腺体也分泌液体来滋养和保护精子。
在前列腺切除术中，外科医生——不管有没有机器人的帮助——都会切除前列腺。这就在阴茎底部的膀胱和尿道之间留下了一个空隙，然后外科医生将其缝合在一起。在这个过程中，膀胱颈括约肌，这是部分负责保持在尿液，被删除。
即使以机器人的精确度来完成，这个过程也常常会产生意想不到的副作用。约翰霍普金斯医学院(Johns Hopkins Medicine)的研究显示，几乎所有男性在术后几个月内都会出现勃起功能障碍，其中40%至50%的人在一年后会恢复到治疗前的功能。
由于膀胱颈括约肌的丧失，他们还会遇到尿失禁。
虽然约翰内森经历了两个副作用，但尿失禁是最痛苦的。“我穿深色裤子，带着尿垫，”他说。
“前列腺切除术后失禁以不同的方式影响患者，”南加州大学生物运动学和物理治疗部门的临床物理治疗副教授Daniel Kirages说。“有些人用充满希望、积极向上的态度来面对生活的变化，而另一些人则用不那么乐观的眼光来看待自己的未来。”
Kirages在USC物理治疗中心为前列腺切除术后失禁的男性提供治疗，该中心是该部门的教员管理的临床实践。由于与南加州大学泌尿外科的密切联系，每年进行数百次前列腺切除术，在其盆腔健康项目中，病人的数量有了大幅增加。
手术后，一个挫折
约翰内森的前列腺切除术后不久，他的医生注意到他的PSA水平再次上升，这表明外科医生并没有切除所有的癌细胞。
“我还没准备好，”约翰内森说。“那是我复发后的最低点。我非常沮丧。”
要摘除其余的肿瘤，他需要接受放射治疗，这一过程需要患者有一个空的直肠和一个完整的膀胱——这对经历尿失禁的人来说是一个挑战。
肿瘤学家建议约翰内森立即开始物理治疗，以加强他的骨盆肌肉，这样他就可以在手术中保持膀胱充盈。
“她说，‘好消息!2016年开始接受物理治疗的Johannesen说。
基拉奇开始帮助约翰内森加强他的盆底肌肉，使用语言提示、动手操作提示和生物反馈帮助他想象他的“隐藏肌肉”是如何工作的。然后他规定了一个16到20周的渐进锻炼计划。
物理治疗如何有助于前列腺癌的治疗
Kirages最近参与了一个由13人组成的小组，起草了美国泌尿协会关于前列腺治疗后大小便失禁的指南。该指南发表在《泌尿学杂志》(Journal of Urology)上，为卫生保健从业者提供治疗男性前列腺癌的最佳实践建议。
他不仅仅是一个物理治疗师;他是我的朋友。
理查德Johannesen
作为小组中唯一的物理治疗师，Kirages提供了在手术前提供骨盆底肌肉训练的指导方针，当时肌肉没有手术疼痛;后立即手术;即使一年后，如果病人的尿失禁没有改善。
“邀请一名物理治疗师加入这一指导原则的作者小组，是对我们职业的极大尊重，”基拉奇说。“我们觉得自己是最适合与这些患者打交道的人，因为我们对运动处方、生理学、神经再教育和解剖学有着深刻的理解。”
不仅仅是物理治疗师
当约翰内森发现自己根本不适合接受放射治疗时，他又遭受了一次打击。
“我的医生说，附带的损害将远远大于好处，”他说。“这是我人生道路上第二大失望。”
虽然他现在还在与癌症作斗争，但Johannesen说他已经在骨盆底肌肉训练中看到了自制能力的提高。但是除了帮助他控制小便失禁之外，基拉奇在约翰内森与前列腺癌的斗争中一直是他最大的支持者。
“他是一个非常棒的人，”约翰内森说。“他不仅仅是一个物理治疗师;他是我的朋友。”
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