激励措施如何更好地治疗兴奋剂使用障碍

礼品卡和现金是帮助缓解药物过量危机的一种方式吗？

自 2015 年以来，美国的过量死亡人数翻了一番，到 2023 年死亡人数超过 106,000 人。尽管过量危机通常被称为“阿片类药物”过量危机，但到 2021 年，大约 50% 的过量死亡毒理学报告显示最近使用可卡因或甲基苯丙胺的证据。这种兴奋剂的出现通常被称为过量危机的“第四波”。

尽管研究已经进行了三十多年，为可卡因和甲基苯丙胺成瘾者开发药物，但迄今为止，还没有一个获得美国食品和药物管理局的批准。然而，宾夕法尼亚大学医学院的一组研究人员主张在弗吉尼亚州国家计划的成功基础上， 以及加利福尼亚州 努力增加获得一种称为应急管理的治疗的机会。

应急管理 （CM） 是 1990 年代发展起来的一种行为经济学形式，其重点是激励患者的行为，例如当他们通过生物测试证明他们没有使用兴奋剂时获得奖品或现金奖励。

这个概念既简单又强大：为预期的结果付费。宾夕法尼亚大学医学院的研究人员经常寻求激励措施，从 戒烟 到改善医疗保健环境中 的患者服务 。

宾夕法尼亚大学心理健康中心（Penn Center for Mental Health）研究员、伦纳德·戴维斯卫生经济学研究所（Leonard Davis Institute for Health Economics）副研究员加布里埃拉·哈扎诺夫（Gabriela Khazanov）和精神病学心理学教授詹姆斯·麦凯（James McKay）最近在《成瘾》杂志上发表了一个观点，认为研究人员和临床医生应该考虑更新CM协议和传播实践。

“这些建议应该与护栏一起考虑，以确保CM忠实于其基本原则，”Khazanov说。“这是为了让CM适应我们目前的情况，因为兴奋剂的使用速度比目前的CM协议要快。

具体来说，他们建议进行调整，包括同等的官僚主义和技术：要求医疗补助和私人保险公司对 CM 服务收费，使用联邦或州资金支付激励措施，鼓励更长的 CM 持续时间（加利福尼亚州使用 24 周协议而不是更典型的 12 周协议），重新考虑患者何时可以重复 CM 或在吸毒一段时间后重新参与的指南， 以及修改方案，以优先考虑让患者参与和留住患者接受治疗。

虽然 CM 已经存在了一段时间，但这种做法也带来了一些问题。

“有人担心CM正在’为患者无论如何都应该做的事情付钱’，但事实是，激励戒断是有效的，并且对患者和提供者来说是可以接受的，”麦凯说。根据McKay的说法，下一步应该是进一步完善CM协议并改善治疗的可及性，以便它有可能减少人口水平的兴奋剂使用。

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