抗肥胖药物如何帮助手术

Wegovy®、Zepbound®和类似的药物继续因有效治疗肥胖症而受到关注，现在正在讨论它们改善某些手术结果的潜力。

上面提到的品牌药物属于一类称为GLP-1（胰高血糖素样肽-1）激动剂。GLP-1 模仿 GLP-1 激素的作用，GLP-1 激素在肠道中分泌，并在进食后向大脑发送“我吃饱了”的信号。

GLP-1 药物并不新鲜。Ozempic®（通用名：semaglutide）于2017年获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，用于治疗2型糖尿病。在研究了其减肥效果后，索马鲁肽（以较高剂量并以 Wegovy 的名义销售）于 2021 年被 FDA 批准为抗肥胖药物，此后其他药物也纷纷效仿。

最近，FDA批准Wegovy用于心血管疾病和肥胖或超重患者，此前一项研究表明，服用该药物的人发生重大心脏事件（如心脏病发作，中风或心血管相关死亡）的总体风险较低。

现在，一些耶鲁大学医学院的外科医生认为，根据他们正在进行的研究，在全关节置换和减肥手术之前，有时在之后服用抗肥胖药物可能是有益的。

“这些药物在扩大可以安全接受关节置换手术的人群方面具有变革性，”耶鲁大学医学院骨科医生兼缺血性坏死项目联合主任丹尼尔·维兹尼亚（Daniel Wiznia）医学博士说。“这些抗肥胖药物改变了游戏规则;他们正在改变人们行医的方式。

通常，需要全髋关节或膝关节置换术的患者必须推迟手术，直到他们减掉足够的体重以达到特定的体重指数 （BMI） 标准。这对于保护患者的健康很重要。“体重会增加患者术后并发症的风险，包括伤口愈合问题、中风、心脏病发作、血栓和感染，”他说。

然而，Wiznia 博士说，让患者在手术前服用 GLP-1 药物，以及改善他们的饮食，使更多的患者能够达到安全的术前 BMI。

同样，耶鲁大学纽黑文卫生系统减肥外科医学主任约翰·莫顿（John Morton）医学博士、公共卫生硕士说，他发现在减肥手术前让患者服用GLP-1有助于他们获得更好的结果。

尽管如此，仍有许多未知数，包括患者在手术后是否需要继续服用抗肥胖药物，以及保险是否会支付药物费用。

下面，我们将与 Wiznia 和 Morton 博士就手术前使用抗肥胖药物进行更多讨论。

如果某人患有关节炎、骨折或其他骨科疾病，并且更保守的治疗方案（如药物或改变日常活动）没有帮助，则可能需要全髋关节或膝关节置换术。

在美国，每年进行超过 790,000 例全膝关节置换术和超过 450,000 例全髋关节置换术，随着婴儿潮一代人口的老龄化，预计这些数字还会增长。肥胖影响了大约42%的成年人，也被认为是推动全关节置换数量增加的一个主要因素。这是因为超重会给承重关节带来额外的压力。

由于肥胖患者在手术期间和手术后出现并发症的风险更高，因此一些外科医生、医院和保险公司对接受择期关节置换手术的患者制定了 BMI 临界值。例如，机构可能要求患者的 BMI 在一定范围内，例如在 35 到 40 之间，以便他们的关节置换手术在保险范围内。（BMI是通过将体重除以身高的平方来确定的。肥胖定义为 30 岁及以上。

“如果我为肥胖症患者做手术，手术要复杂得多——例如，我们将需要特殊的植入装置、闭合装置和手术工具，”Wiznia 博士说。

如果肥胖患者需要关节置换手术，Wiznia博士说，他会与他们一起探索减肥方案，包括转诊到耶鲁大学体重管理医学中心，考虑抗肥胖药物或减肥手术。

“我告诉我的病人，如果他们能达到一定的体重，我们可以进行关节置换手术，并有可能降低并发症的风险。有些患者想从饮食开始;有些人想尝试药物治疗。我也可以将他们转介给营养师，或者他们可以与他们的初级保健医生或内分泌学家合作，“Wiznia 博士说。

在减肥方面，不必在抗肥胖药物和减肥手术之间做出选择——两者可以一起工作，莫顿博士说，他也获得了肥胖医学的委员会认证。

“我们知道，在择期手术前减肥可以降低并发症的风险。正因为如此，我们一直在倡导在骨科和疝气手术之前减肥，“莫顿博士说。“我治疗疝气，疝气经常发生在体重较重和病情较重的患者身上。我们想让他们为手术做好准备，并在手术前减轻体重。我们有数据显示，手术前减肥的人在手术后表现更好。

Morton 博士说，BMI 高于 50 的减肥手术患者出现并发症的风险更高。“因此，我们发现让患者在手术前使用GLP-1药物会有所帮助。

医生说，由于肥胖被认为是一种慢性代谢疾病，因此开始服用抗肥胖药物减肥的患者应该会长期服用，甚至可能终生服用。

然而，对于接受减肥手术的患者来说，情况可能并非如此，因为减肥手术会改变 GLP-1 激素。

“我们现在正在研究这个问题 – 如果有必要在手术后继续服用药物，一旦你在手术前实现了显着的体重减轻，”莫顿博士说。“另一个问题是，对药物的反应是否能预测对手术的反应。例如，每个人都会在手术前服用这些药物吗？还是有些情况下不需要它们，仅靠手术就可以帮助他们？

Morton 博士说，减肥手术后，患者立即停止使用 GLP-1，因为身体需要进行生理调整。“我们不想在抗肥胖药物的潜在副作用方面增加不确定性因素，这可能会使患者更加恶心，”他解释说。“手术后大约三个月，我们可以决定患者是否需要重新服药。

他说，这一决定是基于风险收益计算的。它根据每位患者的人口统计数据和 BMI 确定适当的减肥量。“如果患者在手术后没有达到他们的数字，我们会让他们重新服用抗肥胖药物。但根据我的经验，这种情况只发生在大约5%到10%的案例中，“他说。

一个潜在的障碍是保险范围。“但是，我们对这些抗肥胖药物的额外健康益处了解得越多，为更多人提供更广泛覆盖的潜力就越大，”莫顿博士说。