过度诊断和预防性筛查：与伊拉娜·里奇曼（Ilana Richman）的问答

伊拉娜·里奇曼（Ilana Richman），医学博士，MHS，医学助理教授（普通内科），是一名普通内科医生和卫生服务研究员。她调查了预防服务的使用、有效性和价值。她对癌症筛查特别感兴趣，她目前的研究重点是评估新的乳腺癌筛查技术以及肺癌筛查的使用和实施。

在问答中，Richman讨论了为什么过度诊断是一个问题，评估新筛查技术益处的挑战，以及人们在考虑预防性筛查时应该权衡的风险和益处。

您最初是如何对研究预防服务的使用、有效性和价值产生兴趣的？

当我还是住院医师时，一篇关于筛查后乳腺癌过度诊断的论文出现了。当时，筛查既有帮助又有害的想法让我感到惊讶和违反直觉。这是我在医学院没有学过的想法。

我们习惯于认为筛查很重要，每个人都应该这样做。筛查有好处和价值，但也需要权衡取舍。

什么是过度诊断，我们为什么要关注它？

过度诊断是指我们发现一种疾病，如果我们没有去寻找它，这种疾病在临床上就不会很明显。换句话说，被诊断出的人永远不会出现症状或死于这种疾病。

过度诊断是一个令人担忧的问题，因为我们最终会治疗一部分人，因为这些事情永远不会影响他们的健康。一些治疗（如手术、放疗和化疗）是激烈的。

新技术如何影响过度诊断？你能举一个具体的例子吗？

例如，乳房X光检查有着悠久的历史。它在 1980 年代开始流行，当时我们使用胶片乳房 X 光检查。然后在 90 年代后期，我们过渡到数字化。在过去七年左右的时间里，我们改用了一种称为 3D 乳房 X 线摄影的新技术，有时也称为数字乳房断层合成。我们还开始使用超声波、MRI和计算机辅助检测以及新的AI算法。

当新技术被引入时，很难弄清楚它们是有帮助的，它们是中立的，还是产生伤害的。很难得出强有力的结论，因为我们需要长期的跟进，而新技术还没有。

人们在考虑预防性筛查时应该权衡哪些风险和益处？

对于几种类型的癌症筛查，如乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、肺癌，在某种程度上，还有前列腺癌，我们对谁可能受益以及这些益处的程度有明确的指导。这些测试通常有证据支持，这意味着人们更有可能受益而不是受到伤害。但每个人都是不同的，做出筛查的决定不仅取决于癌症的风险因素，还取决于可能影响一个人受益可能性的其他健康状况。

不同的筛查测试有不同的权衡。例如，乳腺癌筛查最常见的缺点之一是因异常的乳房 X 光检查而被召回，结果证明这没什么可担心的。这对某人来说是否重要取决于他们是谁，这种经历对他们来说是什么样子，以及他们如何看待筛查的好处。

此外，过度诊断的风险随着年龄、健康和预期寿命的变化而变化，与老年人的关系变得更加密切。一个人的预期寿命越短，发现的任何癌症在该人的一生中在临床上不明显的可能性就越大。

我建议人们与他们的初级保健医生讨论他们可能有资格接受哪些筛查，以及这些筛查的权衡是什么。

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