开出阿片类药物使用治疗处方的医生会影响其他人效仿

急诊科 （ED） 是治疗阿片类药物使用障碍的关键场所，但很少有急诊科医生开始治疗，例如使用丁丙诺啡，丁丙诺啡是一种已知可以激活大脑阿片受体并帮助患者安全地管理和治疗阿片类药物成瘾的药物。然而，耶鲁大学的一项新研究显示，如果急诊科医生看到同事开丁丙诺啡，他们更有可能开始开丁丙诺啡。

该研究结果于11月10日发表在JAMA Network Open上，强调了促进ED阿片类药物使用治疗的策略。

阿片类药物危机仅在美国就影响了大约 200 万人，随着过量服用率随着时间的推移而上升，与阿片类药物相关的急诊就诊也随之增加。正因为如此，ED越来越被视为治疗阿片类药物使用障碍的重要环境。

丁丙诺啡是阿片类药物使用的有效治疗方法，可以缓解海洛因和芬太尼等阿片类药物的戒断症状，帮助患者继续接受阿片类药物治疗，减少对阿片类药物的渴望，并减少过量死亡。然而，先前的研究发现，许多急诊科医生对开始丁丙诺啡等治疗感到不舒服，理由是缺乏培训、难以确定要治疗的患者、其他急诊科优先事项和耻辱感等原因。

2019 年，耶鲁大学的研究人员启动了一项试验，旨在了解嵌入医疗保健提供者电子健康记录中的临床决策支持工具是否可以促进 ED 中丁丙诺啡治疗的启动。该试验的发现之一是，在整个研究过程中，开具丁丙诺啡的医生数量有所增加。

“我们想知道是什么因素推动了这一点，“耶鲁大学医学院讲师和临床信息学研究员、这项新研究的资深作者安德鲁·洛萨说。“医学上有一句格言：看一个，做一个，教一个。我们想调查看到同事开丁丙诺啡是否有助于个人自己开处方的可能性。

在这项新研究中，研究人员使用了来自急诊科启动的丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍试验的数据，该试验于 2019 年 11 月至 2021 年 5 月进行，包括五个医疗保健系统的 18 个 ED 集群。在试验期间，4,257 名急诊患者就诊符合阿片类药物使用障碍的标准，共有 1,026 名临床医生为患者看诊。

研究人员发现，临床医生越频繁地看到其他人开始丁丙诺啡治疗，他们就越有可能自己开始治疗。具体来说，如果一个人看到有人开始丁丙诺啡治疗一次，他们后来开处方的可能性是没有观察到同事开始治疗的人的 1.3 倍。那些看到治疗开始五次的人以后开丁丙诺啡的可能性要高出2.7倍，而那些看到10次治疗的人开出丁丙诺啡的可能性要高出3.6倍。

“你看到的越多，你就越有可能自己动手，“洛萨说。

该研究还发现有证据表明，个体的临床角色和ED文化在丁丙诺啡的采用中发挥了重要作用。例如，助理医师和执业护士比主治医师更有可能采用丁丙诺啡治疗。一些卫生系统的临床医生比其他卫生系统的临床医生更有可能开始治疗。

“临床医生所在的卫生系统对丁丙诺啡的采用率影响最大，这确实表明你工作的地方有很大的影响，“洛萨说。“其次是临床作用，这可能指出ED的结构或培训的障碍。

研究人员解释说，可能影响丁丙诺啡采用的一个潜在障碍是所谓的X豁免，直到今年，这是开具丁丙诺啡处方所需的培训和注册过程，这也限制了医生可以开出治疗处方的患者数量。

“我们现在正处于后X豁免时代，但我们仍然有障碍，“耶鲁大学医学院急诊医学副教授、该研究的合著者泰德梅尔尼克说。“鉴于解决阿片类药物危机的紧迫性，消除这些障碍仍然是当务之急。

研究人员说，根据这项研究的结果，针对丁丙诺啡治疗开始的障碍可以在各个层面发生，无论是自上而下，医疗保健系统和急诊科领导者可以专注于采用的文化和结构限制，还是自下而上，个别临床医生可以以身作则，影响他们的同事。

梅尔尼克说，当谈到后者时，急诊科应该想办法突出、庆祝、认可和授权采用和传播治疗阿片类药物使用障碍实践的临床医生。

“我们正处于医疗保健系统与阿片类药物使用障碍患者之间的关键十字路口。急诊室是我们可以解决治疗护理差距的地方，“洛萨说。“这样做的潜在影响是广泛的，因为ED是一个你可以极大地改变某人轨迹的地方。