阿司匹林可以帮助预防第二次心脏病发作，但大多数人不服用

对于经历过心脏病发作或中风的人来说，每天服用阿司匹林已被证明有助于预防第二次。然而，尽管阿司匹林的成本低廉，而且在这种情况下有明显的益处，但根据圣路易斯华盛顿大学医学院和密歇根大学的研究人员领导的一项新研究，全世界只有不到一半的心脏病发作或中风的人服用这种药物。

这项研究发表在8月22日的《美国医学会杂志》（JAMA）上。

心血管疾病，包括心脏病发作和中风，是全球死亡的主要原因。1970年代和1980年代进行的多项研究证实，抗血小板治疗（包括阿司匹林）可以将第二次心血管事件（如第二次心脏病发作或中风）的风险降低约四分之一。从那时起，建议每天服用阿司匹林。每日阿司匹林治疗通常也是负担得起的。在美国，婴儿阿司匹林（每剂81毫克）的每月供应量可能从2美元到8美元不等，具体取决于零售商和购买的数量。

“心脏病发作和中风的幸存者往往面临后续事件的高风险，”第一作者Sang Gune Yoo博士说，他是华盛顿大学医学院心血管部门的心血管疾病研究员。“事实上，许多人死于反复发作。阿司匹林提供了一种有效且相对低成本的选择，可以减少患有心血管疾病的个体发生额外事件的可能性，但大多数可以从每日阿司匹林中受益的人不会服用它。

根据Yoo的说法，这项新研究无法解释为什么阿司匹林使用不足，但可能存在多种交叉解释，包括医疗保健的一般可及性不同，围绕药物使用的信息不一致，以及阿司匹林并不总是非处方药的事实，在某些国家需要处方。

尽管阿司匹林有好处，但研究表明，在低收入国家，只有16.6%的符合条件的人 – 那些经历过第一次心脏病发作或中风的人 – 服用阿司匹林来预防第二次心脏病发作或中风。在中低收入国家，这一数字为24.5%。中高收入国家这一比例上升到51.1%，包括美国在内的高收入国家这一比例提高到65%。

无数因素会导致心脏病发作和中风的风险，例如吸烟，糖尿病，不健康的饮食，遗传，缺乏运动，肥胖甚至空气污染。阿司匹林作为一种血液稀释剂，防止称为血小板的小血细胞形成凝块。这些凝块会阻塞动脉，并有助于减少输送到重要器官的富氧血液量。这种阻塞还可能导致其他并发症，包括心脏病发作或中风。

研究人员，包括资深作者，密歇根大学医院医学部助理教授David Flood博士，分析了在51个低收入，中等收入和高收入国家进行的全国代表性健康调查的数据。这些调查包括有关人们心血管疾病病史和阿司匹林使用的问题。该研究包括125，505人，其中10，590人自我报告心血管疾病史。

由另一组研究人员进行的一项早期研究，前瞻性城市农村流行病学队列研究，于2011年发表，发现阿司匹林使用率同样低。尽管从2011年到2023年，国际社会努力改善包括阿司匹林在内的心血管疾病药物的可及性，但阿司匹林仍然严重未得到充分利用。Yoo说，缺乏进展突显了继续开发和实施干预措施以促进阿司匹林使用的迫切需要。

“我们可能预计10年后阿司匹林的使用会更广泛，但事情并没有真正改变，”Yoo说。“这项研究涉及影响许多人的疾病过程，无论你住在哪里。我们必须记住，这可能会使很多人受益。

Yoo认为，干预措施应采取多管齐下的方法，并应考虑实施干预措施的背景。这种办法可包括重新调整系统一级战略的用途，以管理艾滋病毒/艾滋病等其他慢性病。

“特别是在中低收入国家，通常有良好的基础设施来照顾艾滋病毒感染者或其他地方病患者，”Yoo指出。“我们可以考虑重组，这样我们也可以解决心脏病发作和中风的合并症，如心血管疾病，作为这些现有系统的一部分，而不必重新发明轮子。

干预措施也可以在容易获得阿司匹林的地方进行，针对药房或初级保健医生，使符合条件的患者更容易获得药物。

“为了创造干预措施，我们必须了解实际情况，这就是我们在这项研究中试图建立的，”Yoo说。“然后我们可以开始考虑如何制定策略来增加循证阿司匹林的使用，以挽救生命。

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这项工作得到了美国国立卫生研究院（NIH）的支持，批准号为K23HL161271，P30DK092926和5P30AG024824;以及密歇根大学卡斯韦尔糖尿病研究所临床转化研究学者计划。

柳SGK， et al.阿司匹林在51个低收入、中等收入和高收入国家用于心血管疾病的二级预防：一项针对全国代表性的个人水平数据的横断面研究。贾马。八月22，2023。

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