在“过量死亡的海啸”中，厌倦了婴儿的步伐

美国疾病控制与预防中心最近报告称，在12个月的时间里，过量死亡人数首次超过10万人。这一严峻的里程碑意味着比前12个月增长了近30%。大多数死亡都与芬太尼(比海洛因强100倍)和其他合成阿片类药物有关。专家表示，与新冠病毒相关的孤立和焦虑逆转了大流行前在打击阿片类药物滥用方面取得的进展。

《公报》采访了麻省总医院物质使用障碍倡议的医学主任、哈佛医学院副教授莎拉·韦克曼，探讨如何挽救生命。为了清晰和篇幅，采访经过了编辑。

Q&

莎拉韦克曼

宪报:是什么导致了过量用药死亡的增加?

韦克曼:这场危机及其恶化与许多因素有关。一个是非法药物供应的持续不可预测性和毒性。越来越多的药物被芬太尼污染，人们使用的药物有很多不可预测的地方。

你可以把它比作酒精，我们有一个受管制的供应。当然，我们仍然担心酒精使用障碍，并识别和治疗它。但如果你去餐馆，酒吧或商店，你在消费酒精，你知道酒精水平通过你所消费的产品的体积含量。但想象一下，如果你点了一杯饮料，可能是5%的啤酒，也可能是80度的酒，这将是巨大的差异，你将不知道如何规范这一点。

公报:COVID的影响如何?

韦克曼:一个meta和持续存在的问题，甚至在covid – 19之前，就是药物供应的不可预测性越来越大，以及几十年的政策方法没有充分支持或资助有效的治疗或减少伤害干预措施以减少过量死亡的背景。然后，COVID发生了，并以多种方式放大了事态。首先，它增加了创伤，社会孤立，失去了经济机会，无聊，绝望，所有这些因素，我们知道会增加混乱的物质使用。这也使得人们更难获得一些保护人们安全的治疗方法和资源。例如，我们建议人们不要单独使用或寻求治疗服务等许多减少伤害的干预措施在COVID – 19时期变得更加困难。从根本上说，我认为我们正在看到多年来在思考毒品使用和成瘾以及我们应该如何应对这些复杂的公共卫生挑战方面失败的政策和方法的最终结果。

另一个需要注意的关键部分是吸毒过量危机中日益恶化的种族不平等。2019年至2020年，马萨诸塞州黑人男性阿片类药物过量致死的人数增加了75%。我认为公众一直认为这个问题只影响白人社区。但现实是，黑人社区正在遭受服药过量的蹂躏，而种族主义对健康的危害在服药过量危机中日益明显。在此基础上，许多社区已经被失败的种族主义反毒品战争所摧毁，导致家庭通过儿童福利系统分离，人们被送进监狱，监禁而不是治疗。

公报:年龄在24 – 54岁之间的男性受过量用药激增的影响最大。你对这个数据有什么看法?

韦克曼:我认为这些年轻人还有几十年的人生等着他们，我想的是什么没有起作用:供给侧战略。这种“让我们让人们更难获得它”的策略——关注阿片类药物处方，打击边境，增加对DEA的资金，增加对毒品相关指控的刑事起诉——完全没有效果。然而，即使在2021年的现在，这也是我们继续听到的，这也是我们的资金流向的地方。

我发现一个有用的框架是“从什么恢复到什么?”一个人真正需要从什么中恢复?他们对未来的复苏有何希望?如果你没有住所，如果你没有工作，如果你在刑事司法系统中来回穿梭，如果你受到系统的恶劣对待，被种族主义伤害，如果你对任何事情都没有希望，为什么你会停止使用毒品?毒品是唯一能让你面对现实的东西。如果你正在使用药物，我们可以采取哪些策略来降低你死亡的可能性?

公报:在治疗阿片类药物使用障碍方面，如丁丙诺啡和美沙酮，我们目前进展如何?大流行是否使患者更难获得这些药物?

韦克曼:实际上，由于大流行，在获得药物治疗方面有了一些小小的改善。一些关于丁丙诺啡开始药物治疗的规定被放宽了，所以你可以通过远程医疗来进行治疗，这在以前是不允许开始的。此外，服用美沙酮的病人可以得到所谓的“带回家”——一定量的美沙酮在一定天数内带回家，这意味着他们不必每天都去诊所。拜登-哈里斯政府还创造了一种可供医生开丁丙诺啡的替代方法。只要他们不同时治疗超过30名患者，他们就不再需要像以前那样接受8或24小时的培训。

但我认为，现实是，这些都是婴儿迈出的一步，而我们正处于服药过量死亡的海啸之中，在获得药物治疗方面，我们仍远未达到我们需要的水平。得到能致人死亡的非法药物比接受能挽救生命的药物治疗要容易得多，这真的是没有道理的。

宪报:您如何看待联邦政府对危机的反应?

韦克曼:我们再次看到了一些好的发展，但我们需要更大胆和更广泛的改变。如果我们要真正解决这场危机，我们应该把所有已经被证明有效的措施都摆到桌面上。这包括过量预防站点，或监督消费站点，这些站点已在全球数十个国家使用，并明显减少了过量致死。过量预防网站不是灵丹妙药——不会有单一的灵丹妙药——但它们绝对应该是我们讨论的一部分。我们还需要使药物治疗尽可能容易获得。就像如果你不提供化疗，你就不能称自己为癌症中心一样，我们不应该资助和授权所谓的成瘾治疗项目，这些项目不仅不提供药物，而且坦率地阻止和侮辱药物的使用。我们真的需要考虑我们的员工在药物滥用方面的混乱，政府也开始注意到这一点。在治疗药物滥用障碍方面，我们有一个巨大的劳动力缺口。我们需要更多的项目支持培训和偿还贷款和金融激励各级进入这个领域的人,从医生到心理学家社会工作者同行,是一块非常重要的劳动力作为是非,并确保我们有一个多样化的成瘾医学劳动力。最后，我们需要让它成为医疗保健的一部分。它不应该是发生在其他地方的事情，与你的医疗团队或系统的其他部分分开。需要有一个要求，那就是这只是医学的一部分，就像我们治疗糖尿病、抑郁症和艾滋病毒以及所有这些健康的其他组成部分一样。

《公报》:你提到了在COVID – 19期间，成瘾者获得药物的一些便利。这场大流行还有其他让你充满希望的例子吗?

韦克曼:作为一个国家，当我们看到大规模的公共卫生危机时，许多我们一直认为不可动摇的障碍，事实上，如果我们有意愿这样做的话，它们是非常可以动摇的。在COVID的早期高峰期间，我们看到在会议中心建立了全新的野战医院。我们看到酒店变成了那些没有安全住所的人的休息场所。我们看到几十年来没有做过内科医生的人开始照顾冠状病毒患者。我们还看到各种法律和监管障碍的放松，这些障碍一直以来都是不可逾越的，无论是远程医疗还是其他医疗服务。对我来说，这是一个信号，当你真的采取所有人的行动，你可以移动山。我认为这是鼓舞人心的。

文章旨在传播新闻信息，原文请查看https://news.harvard.edu/gazette/story/2021/11/mgh-expert-responds-to-100000-overdose-deaths/