“真正的决心”在海地，法默说

这个夏天对海地来说是一个灾难深重的季节，7月初总统被暗杀，8月中旬的大地震造成2000多人死亡，三天后又受到热带风暴Grace的影响。保罗·法默(Paul Farmer)是哈佛大学(Harvard)科洛科特隆斯大学(Kolokotrones University)全球健康与社会医学教授，也是非营利组织“健康伙伴”(Partners In Health)的创始人。他在海地工作了几十年，包括2010年海地地震后的几个月。他对《公报》谈到了影响这个岛国的多重创伤。为了清晰和篇幅，采访经过了编辑。

Q&

保罗·法默

你整个夏天都在海地还是地震之后才去的?

就在地震之后。里氏震级和上次一样严重，但这次首都没有受到影响。但值得注意的是，尽管遭受挫折，海地人准备得更好，训练得更好。我在地震灾区和其他地方看到的是许多非常能干、年轻的海地卫生专业人员，大部分是护士和医生，但也有管理人员、后勤人员和司机。他们给我留下了深刻的印象。但是，仅仅因为地震反应比2010年更好，更有组织，并不意味着病人的故事不可怕。很多人都是，我现在还在纠结他们的一些故事。

我没有完全准备好出现在震动区，认为这将引发许多非常不愉快的回忆从2010年。但事实并非如此，我很感激。

公报:因为死亡人数少得多?

农民:确实是这样，但它也看到了这么多年轻能干的海地人。每当发生这样的灾难时，最先做出反应的总是当地人，而他们又在重蹈覆辙。有个孩子被困在大楼下5天了——这不是我看到的病人——他一直在大楼附近放羊。他被困住了，而在短期内，他幸存下来的方法就是喝掉掉在他衬衫上的雨水——尽管当你被困住的时候，5天就像是永恒。但他能活下来的原因是，他最好的朋友——另一个18岁的人——四处游荡了好几天，并没有放弃大声喊他的名字。那些故事使你印象深刻。

公报:这些年来，您和您的海地合作伙伴是否训练了很多救援人员?

海地有很多训练有素的专业人员。据估计，美国有15%的黑人医生是海地人，这并非偶然。他们离开海地有一个或几个原因，其中一个原因是卫生专业人员没有培训和贸易工具就做不了很多事。当我们在2010年地震后不久推出Mirebalais (Hôpital Universitaire de Mirebalais)时，海地没有急救医学培训项目，也从来没有过。如果你有一个程序就像我们开始在巴火车创伤急诊医学专家和护士,和心理健康的团队,想隐藏的创伤——如果你做了十年,还有地震,当然你会看到你自己的学员。这是非常鼓舞人心的。

海地所有的急诊室医生——其中大多数是年轻女性——都在米雷巴莱接受过培训，很多培训都来自哈佛大学教员。所以，当你听我没完没了地讲米雷巴莱的时候，你应该知道它是一个国家培训中心，而不是一个地区培训中心，其他大学和医学院都知道这一点。这就是为什么他们一直努力让他们的学生在那里轮流。这是一个繁忙的大医院，在那里你可以学到很多东西。不仅仅是急诊室的医生去了地震灾区，还有创伤小组，整形外科的护士，护士麻醉师。我认识很多在地震灾区的人，并和他们中的一些人一起工作。

公报:海地的工作人员、系统和支持的情况——你认为是关键的东西，以及高质量护理的良好培训——随着时间的推移而改善了吗?

我原以为会是一片凄惨的景象，但我看到的并非如此。我做这份工作已经很长时间了，我相信我的第一印象，我看到了真正的决心，团队合作，更好的协调

农民:情况已经好转了——不过我不认为大多数人会这么说，除非他们在医疗保健方面有特权。看看这个夏天他们经历了什么:总统遇刺，黑帮占领了太子港的大部分地区，然后是地震和风暴。

考虑到这一切，我以为会是一片黑暗，但我看到的不是这样。我已经做了很长时间，相信我的第一印象，我看到了真正的决心，很多的团队合作，更好的协调。国际社会对此的反应并不多——这主要是海地人在帮助海地人。除了去那些严重受损的公立医院，我还去了一家非政府组织的教会医院。非政府组织并不以团队合作而闻名，但这个组织与每个人都合作得很好。这非常鼓舞人心。你仍然会听到让你心碎的故事，但如果整个故事是一个优秀的回应，我认为我们也应该这么说。

公报:政府的反应如何?我看到的一些媒体报道并不完全是正面的。

海地是一个空心化的国家和机构。暗杀事件后上任的新国家元首、总理是一名神经外科医生，他可能习惯于严格管理。但是，如果海地的机构被掏空，那么他们将难以应对，即使他们的工作比上次做得好得多。当然，当时的故宫被毁，城市和医院被毁，中央政府的人民也遭受了巨大的个人损失。上个月我们没有看到如此大规模的破坏。

当然，地震灾区损失惨重。我接近了一个13岁的孩子，名叫Etienne，他的母亲和10岁的弟弟都在8月14日去世。他的骨盆骨折，股骨骨折，膀胱破裂，需要紧急探查手术。地震袭击了他的家，虽然距离乌鸦飞得不远，但从他离开的家和幸存的家人到这里需要很多很多小时的路程。他的叔叔和他一起来了，他有个奇妙的名字，叫坎迪。他自己有七个孩子，但他一直守在侄子的床边。有很多这样的故事，看到护理人员为他们的护理付出了多少心思是令人鼓舞的。

宪报:Jovenel Moïse总统在地震前几周被暗杀。那件事影响到重建工作了吗?

在我与海地人的交谈中，我并没有听到很多人谈论海地，尽管我访问海地时首先会见了海地总理。我本以为我会整天听到政治上的混乱，每天。我没有。我听到了我习惯听到的事情:开学，没有住房，没有学费，没有笔记本电脑，所有这些都是同样的抱怨。

尽管如此，很明显暗杀事件是一个毁灭性的发展。据比我更了解政治进程的人说，海地真正需要的是几个没有暴力或另一场政变的过渡时期。那些没有去过那里并在那里工作过的人说，“得了吧，他们不会再有政变了。”但历史并没有真正支持这一点。这些发展的影响是更多的制度空心化。

我认为暗杀事件会立即对卫生领域产生影响的是COVID – 19疫苗接种运动。我们在暗杀当天发射的。事实上，如果你看一下主要的全国性日报，在暗杀当天有一篇关于即将到来的竞选活动的长篇采访。他们已经发出了接种疫苗的强烈呼吁。当然，那天晚些时候一切都糟透了。

公报:这是该国首次开展COVID – 19疫苗接种活动吗?

农民:是的。我从美国受影响最严重的州佛罗里达来到海地，我观察了所有的人道主义运输，没有办法不引入病例。没有工作人员、物资、空间和支持，很难阻止这些新生的疫情和聚集。海地再次成为西半球的最后一个，而他们本应再次成为第一个。我在这里谈论的不仅仅是海地第一个引人注目的废除奴隶制的项目，而是它的艾滋病治疗项目，它是世界上最早的。当你把机构掏空，比如卫生部或卫生与公众服务部，他们就不会有很多他们需要的工具或所有的员工，尽管他们最好的资产是员工。

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