在新冠肺炎大流行期间，人们很容易忘记，一些长期存在的致命全球卫生问题依然存在，有些问题甚至因疫情加剧。今年饥饿的人比去年更多;儿童接种疫苗和根除脊髓灰质炎已经后退了一步;艾滋病、疟疾和结核病继续每年夺去数百万人的生命。12月初，一群公共卫生领导人向即将上任的拜登政府建议了一项“行动议程”，该议程审视了疫情对全球卫生项目造成的损害，并规划了前进的道路。计划的作者,发表在《柳叶刀》杂志上,包括哈佛T.H.陈公共卫生学院的院长米歇尔·威廉姆斯,陈前学校院长巴里·布鲁姆前卫生与公众服务部长唐娜•沙拉拉-从佛罗里达现在美国代表和专家从乔治城大学,埃默里大学,北卡罗来纳大学教堂山分校。《公报》最近与威廉姆斯讨论了需要做些什么。
Q&
米歇尔·威廉姆斯
公报:您在《柳叶刀》上发表的评论提到了减少贫困、饥饿和疾病方面的“重大挫折”。当前全球卫生状况如何?全球对COVID-19的高度关注是否会影响其他领域的努力?
威廉姆斯:公共卫生将贫困和种族主义等结构性问题与一系列不良健康结果(包括COVID-19并发症和死亡风险增加)联系起来。大流行病使公众的注意力完全集中在公共卫生的首要地位上，因此，在谈到当前全球卫生状况时，我们也必须考虑到健康的社会决定因素。需要注意的最关键领域包括教育、粮食系统、环境保护、经济稳定以及行为和心理健康。
宪报:无论是在美国还是在全球，COVID-19显然是当今最紧迫的健康问题。是否有资源同时解决这些较传统的卫生问题和COVID，还是公共卫生领导人被迫做出选择?
威廉姆斯:我们所说的“COVID幻灯片”是指学生在学习上遭受的损失，但这个词也可以用于全球健康。必须采取人人参与的方式应对这一大流行病，这意味着其他紧迫的公共卫生努力受到了阻碍。例如，今年7月，世卫组织发布的一份报告显示，在大流行期间，非传染性疾病的预防和治疗工作受到了影响。
毕竟，公共卫生领导人也是人。我们不仅在一线医护人员中，而且在公共卫生专家中也看到精疲力竭的情况。对许多人来说，一天中只有那么多的时间可以用于COVID-19以外的事业。
早在大流行开始之前，美国公共卫生系统就严重缺乏资金，但现在世界已经看到了不对公共卫生投资的失败真正意味着什么，而不仅仅是失去生命。COVID-19也是第二次世界大战以来对价值创造的最大威胁。现在我们已经被压垮了，我们需要停止用更少的钱勉强度日，而是开始在公共卫生基础设施上投入更多——不仅是为了我们的集体福祉，也是为了我们的经济健康。
GAZETTE:你和你的合著者提到了抗击COVID-19的一系列步骤。在你看来，美国怎样才能最有效地帮助海外行动?
威廉姆斯:首先，也是最重要的，美国应该尽其所能重新获得它在世界上的领导地位。这当然意味着以身作则，但也意味着通过投资于以认识到我们相互联系的方式确保我们集体安全的关键举措来发挥领导作用。任何地方的威胁都是对我们所有人的威胁，病毒威胁和对地球可持续性的忽视都是如此。
即将上任的行政当局可以在多个领域立即产生有意义的影响，例如动员伙伴为联合国COVID-19全球人道主义应对计划(GHRP)提供资金，以便重新与世卫组织接触并加强该计划。世卫组织涵盖了从孕产妇和儿童健康到非传染性疾病和普遍卫生保健等一系列全球卫生威胁。然而，世卫组织的58亿美元两年期预算远远低于其庞大的全球使命。当然，除了努力确保COVID-19疫苗在世界范围内公平分配之外，还有所有这些工作。
宪报:鉴于美国抗击新冠肺炎的糟糕记录，为什么还需要美国的帮助，甚至需要美国的“领导”?
威廉姆斯:随着世界范围内无数的健康危机，联合国人道主义呼吁面临着巨大的赤字。作为世界上最富有的国家，美国有手段和资源来帮助缩小这一差距，我们必须尽快开始这样做。新冠肺炎已经证明，美国的利益与全球卫生安全息息相关，与新冠肺炎相关的国际合作可以成为战胜其他全球卫生威胁的典范。我们认为，拜登政府发扬美国在人道主义方面发挥领导作用的传统非常重要，不仅因为世界需要它，而且因为世界正在等待它。
公报:特朗普政府退出世界卫生组织的消息已得到广泛报道。关于谁，您对拜登有什么建议?
威廉姆斯:将世卫组织置于这种不堪一击的境地，对其破坏性极大。正如参议员帕特里克·莱希(Patrick Leahy)今年春天所说，“在百年一遇的疫情中，扣留世卫组织的资金与在敌人逼近时切断盟友的弹药一样有道理。”事实上，情况甚至更糟。它切断了我们自己的弹药、我们的装甲和我们的作战计划——更不用说我们为下一场冲突准备的储备了。
美国不能让世卫组织政治化。相反，美国应该与其他成员国一道努力维护世卫组织的科学诚信和中立。拜登可以帮助加强世卫组织，不仅是在应对COVID-19方面，而且是在全面卫生问题方面。事实是，美国提供的大部分资金并没有指定用于紧急应对或疫情缓解;相反，这些资金大部分用于基本的全球健康项目，如根除小儿麻痹症、精神健康倡议以及预防癌症和心脏病。
宪报:谁需要改革?特朗普政府对《谁》的任何批评都是有根据的吗?
威廉姆斯:改革世卫组织是绝对必要的，因为世卫组织并没有被设计成独立的，也没有被赋予它所需要的权力或资源。事实上，世卫组织的年度预算比大多数大学医院都要少。的确，世卫组织在大流行一开始就犯了错误，但许多其他组织和国家也犯了错误。至于中国的不适当影响和美国的撤资反应，在这两种情况下，大胆的政治威吓都产生了明显的效果。通过改革和适当的资金，世卫组织可以在全球卫生领域发挥更有意义的作用。有太多国家，特别是贫穷国家，依赖世卫组织提供医疗指导和医疗用品，现在比以往任何时候都更需要这种援助。
如果我不提我对选择01年公共卫生硕士罗谢尔·华伦斯基博士领导疾病预防控制中心感到多么高兴，那我就太疏忽了。她的任命代表着对科学和人道主义资产的重新投资，可以对国内和全球公共卫生事业产生影响。
宪报:你提到2020年严重的饥饿翻了一番。为什么会这样?这对消除饥饿的努力造成了多大的损害?有解决方案吗?
威廉姆斯:世界粮食计划署(WFP)预计，到2020年底，全球面临严重饥饿的儿童和成人将增加一倍。除了疾病和死亡之外，这一病毒还对全球经济、供应链、粮食供应和获得人道主义援助产生了巨大影响。COVID-19在大流行的基础上又造成了一场大流行——粮食不安全是全世界现实的威胁。为了解决这场危机，我们需要针对饥饿、粮食浪费和气候变化的长期政策解决方案。食物捐赠只是这个谜题的一部分。各国必须弥合过剩粮食与最弱势群体日益增长的粮食需求之间的差距。(根据联合国粮农组织(food and Agriculture Organization of the United Nations)的数据，为人类消费而生产的食物有三分之一被浪费了。)
在解决方案方面，我们需要全球协调、多方面的努力。在美国，新的经济刺激法案必须包括增加家庭的临时福利(以前称为食品券)，这样的法案应该尽快获得通过。世界各地的学校和日托中心的安全复课也会带来巨大的不同，部分原因是很多孩子在那里吃饭。这一流行病还造成了食品供应链的中断，需要在全球范围内加以解决。
今年春天,粮农组织、国际农业发展基金会、世界粮食计划署和世界银行发表了一份联合声明中呼吁集体,国际行动进一步确保我们的食品供应链不受到大流行的威胁,我们现在开始工作,以避免未来中断我们的食物和农业系统。
《公报》:儿童接种疫苗的速度慢了怎么办?这似乎是一个潜在后果很严重的领域。
威廉姆斯:儿童接种疫苗的速度放缓无疑会带来长期的可怕后果。COVID已经破坏了全球卫生保健系统提供常规预防性疫苗的能力;父母们还受到禁闭和害怕在医生的办公室里感染COVID病毒的限制。急需疫苗的运输延迟使局势更加恶化。自2020年3月以来，常规免疫接种已大幅缩减。根据世卫组织和联合国儿童基金会的数据，缺乏疫苗接种已使至少8000万1岁以下儿童面临白喉、小儿麻痹症和麻疹的风险。儿童疫苗接种运动也停滞不前，尽管麻疹死亡人数从2016年到2019年增加了50%。这还是在我们谈到美国之前。人类最有效的疫苗接种计划在大流行期间被削弱，这具有讽刺意味，但我并没有忘记。我们能够而且必须做得更好，以确保诸如儿童免疫接种等项目在受胁迫时期的稳定性。
所有这些都发生在我们甚至还没有谈到为儿童接种COVID-19疫苗之前。在将儿童和青少年引入临床试验方面，我们需要面对许多问题，哪些年龄组应该接种疫苗，什么时候接种。在我们抗击疫情的斗争中，我们最不需要的就是看到儿童接受COVID-19疫苗的不必要延迟。
公报:您呼吁将国内研发预算增加10亿美元。为什么需要这样做?难道今年没有大量的资金投入到疾病研究中吗?
威廉姆斯:这不仅仅是研究和开发的规模;它是关于把钱花在哪里，怎么花，以带来最好的结果。国内的一些研究领域长期资金不足，我们正为此付出代价，因为我们没有强有力的证据来建立公共卫生项目和制定新政策。例如，在行为和传播科学中，我们需要一种基于证据的方法，这一点已经变得非常清楚。特别是，我们需要更好的数据来告知如何克服错误信息，例如如何促进疫苗接受。我们可以庆祝的干细胞领域提出了所有我们想要的,但是如果我们没有告知疫苗接种运动面临的投资错误带来的明显而现实的危险,这将是一个真正的未来几个月的公共卫生挑战。
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为了加快科学进步，我们需要按照美国国家医学研究院(National Academy of Medicine)的建议，每年至少增加10亿美元的国内研发资金。研发帮助我们应对世界上最紧迫的全球卫生挑战，并在全球范围内取得重大卫生改善。我们将始终需要尖端技术、药物、疫苗和诊断方法——没有这些创新，我们将无法利用科学来抗击全球健康风险。我们必须保持领先，特别是在传染病方面。
GAZETTE:您还呼吁重新关注气候变化问题，以及微生物耐药性问题。拜登已经表示支持气候变化问题。气候变化最近得到了很多关注。为什么你认为微生物的耐药性如此紧迫?
威廉姆斯:抗菌素耐药性(AMR)威胁着我们治疗普通感染的能力，并日益威胁着美国和全球人民的健康。早在2016年，《抗菌素耐药性回顾》(the Review of Antimicrobial Resistance)就得出结论称，到2050年，耐药性每年将夺走1000万人的生命，并将导致累计100万亿美元的经济产出消失。在美国，疾病控制和预防中心估计每年将有200万人遭受耐药感染，23000人将会死亡——这些数字被认为是低估了。换句话说，我们不能忽视抗生素耐药性。拜登政府应鼓励制药和生物技术公司开发新的抗菌素，并支持应对抗菌素耐药性的多边努力。在大流行病防范方面，没有什么比这更重要了。
事实上，抗菌素耐药性是21世纪最大的公共卫生挑战之一，我相信我们最终将战胜这一挑战。我们将以我们在历史上战胜从传染病到酒后驾驶等其他公共卫生威胁的同样方式做到这一点:通过持续、协调和多方面的运动。
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