今年秋天，美国国家医学研究院(National Academy of Medicine)发布了一份新报告，名为《采取行动应对临床医生倦怠:职业幸福感的系统性途径》(Taking Action Against clindoctor Burnout: a Systems Approach to Professional Well-Being)。约翰斯·霍普金斯·伯曼生物伦理研究所和护理学院的临床伦理学教授Cynda Hylton Rushton是仅有的两名被选为该报告撰写委员会成员的护士之一。作为努力帮助护士克服倦怠负担的先驱，Rushton在为今后解决这个问题提出基于证据的建议方面发挥了关键作用。
拉什顿与约翰·霍普金斯护理杂志坐下来，分享她对职业倦怠的看法，委员会的发现，以及这对医疗服务提供者的未来意味着什么。
为什么需要一个委员会来研究卫生专业人员的职业倦怠，该委员会将其定义为医生、护士、药剂师、牙医、执业护士和医师助理?
倦怠是一种情绪衰竭、愤世嫉俗和个人成就感下降的状态，对全国各地的临床医生来说仍然是一个重要的问题。每天，临床医生都在努力平衡越来越多的病人或受伤病人的需求，以及处理合并症和严重疾病的人群的需求，病人护理和技术的交集，文件要求以及越来越大的用更少的钱做更多事情的压力。当这些因素发生冲突时，在临床医生想要的实践方式和他们实际的实践方式之间就产生了差距。这些对诚信的威胁会导致道德上的痛苦并导致精疲力竭。
图片说明:Cynda Hylton Rushton
总的来说，临床医生在身体上、精神上和情感上都很疲惫，他们的幸福感也下降了。该委员会负责审查有关职业倦怠的原因和后果的科学证据，并确定基于证据的系统解决方案。
倦怠在多大程度上影响临床医生?
在护士中，35-45%的人经历了某种形式的倦怠，在其他护理人员中比例相当，而在医生中比例更高。值得注意的是，职业倦怠被视为一种职业危害，而不是一种心理健康诊断。它不是几天甚至几周的消耗或疲惫。正是这种累积的、长期的痛苦和折磨慢慢地侵蚀着劳动力，导致了大量的工作不满，许多人因此离开了自己的职业。在某些情况下，可能会导致严重的健康问题和自杀。
对患者的影响如何?
当临床医生退出或没有完全投入工作时，病人护理可能会受到影响。道德压力、长时间工作、消极的工作环境或组织效率低下都会影响临床医生提供他们认为是高质量、安全的病人护理的能力。同样，当卫生保健组织无法吸引和留住有能力和有同情心的临床医生时，患者也会受到影响。
这对护士来说意味着什么?
护士作为卫生保健专业中最大的部门，与病人的互动最多，是卫生保健团队的中心。护士在帮助病人对他们的健康状况、疾病或受伤做出整体反应方面是不可或缺的。如果护士出现职业倦怠和道德困境，当护士对组织和外部压力的适应能力最终被超越时，整个护理团队和患者都会面临严重的后果。
从NAM报告中得出的关于职业倦怠最重要的结论是什么?
职业倦怠是一个复杂而普遍的问题，它影响着医疗团队、医疗机构和公众的所有成员。需要进行大胆而全面的改革，以遏制经济崩溃的趋势。个别临床医生不再有理由负责补救严重的系统性因素，破坏临床实践倦怠。
这份共识报告呼吁采用一种系统的方法来提高临床医生的健康水平，让临床医生、关键利益相关者、专业协会和组织、监管机构、保险公司和政策制定者来设计全面的解决方案。迫切需要进行影响卫生保健结构、组织和文化的改革。
我们可以做些什么来解决这个普遍存在的问题?
为了实现可持续的变化，必须制定、实施和评估针对导致精力枯竭的潜在因素的战略行动和组织变化。这包括卫生系统的领导作用，消除妨碍提供安全和高质量护理的系统性障碍，支持卫生专业第一线临床医生和学习者的弹性和完整性。
增加对综合研究议程的投资对于理解系统解决方案的有效性和影响至关重要。我们需要从整体上审视卫生保健团队，并认识到加强每个部分将改善工作绩效、病人护理和满意度，并为更健康的工作环境做出贡献。
你在这方面的研究有什么创新?
在约翰霍普金斯大学，我领导了“正念道德实践与恢复力学会”(简称MEPRA)的发展与实施。学院包括基础课程、实践社区、静修和以单元为基础的冠军计划。目标是在一线护士中建立道德弹性，这些护士面临着与资源分配、无效沟通、病人痛苦和组织内护理协调相关的伦理挑战。我们的目标还包括建立系统性的解决方案。
迄今为止，结果是显著的。该学院确实与前线护士产生了共鸣，让他们对自己的工作和工作原因重新有了信心。我们正在见证一个连锁反应，看到新启用的护士如何发言，并帮助医疗团队中的其他人使用一些工具和技能，他们通过该项目学习。该学院超越个人技能，让一线护士参与设计解决方案，以培养卫生保健领域的道德实践文化。
发表在《健康，声音+意见》上
标签护理，生物伦理学，医学伦理学
新闻旨在传播有益信息，英文原版地址：https://hub.jhu.edu/2019/12/26/rushton-clinician-burnout-999-em0-art1-rea-voices/