2004年，卡洛琳·苏福林(Carolyn Sufrin)是匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center)妇产科住院医生的第一年，当时她对提供医疗服务和倡导变革的兴趣逐渐集中。在大学期间，她了解到西方医学是如何与性别刻板印象串通一气，塑造了一个区别对待男性和女性的医疗体系。Sufrin选择了产科和妇科，因为她想作为临床医生和倡导者参与妇女和生殖健康的工作。然而，即便有了这样的认识，在她作为住院医生被要求接生之前，还有一群女性是她从未想过的。她的病人是附近监狱的囚犯，她被绑在床上。
2003年医学博士苏福林回忆道:“这让人很不舒服，很麻烦，也很困惑。我不知道我应该做什么，如果有什么事情的话——
2——而我又不是那个戴着镣铐的女人。”她坐在约翰霍普金斯湾景医疗中心(Johns Hopkins Bayview Medical Center)紧凑的办公室里，回想着那一刻。一进产房，她脑子里就产生了一连串的问题。在这里是不是让我成了这次虐待事件的同谋?
图片来源:汉娜·巴茨克
“这让我意识到，我从来没有想过有女性被监禁，更别说孕妇被监禁了，”医学院妇产科助理教授苏福林(Sufrin)说。非伤害性是医师职业道德培训的核心理念:第一，不伤害他人。当时，苏福林还想到了法国哲学家米歇尔·福柯(Michel Foucault)，他的混合著作《规训与惩罚》(Discipline and)和《性史》(The History of sexual)追溯了社会权力结构在监狱系统中的根源，以及这些制度是如何控制人们的性和生殖身体的。“这两种想法当时都在我的房间里。”
在接下来的十年里，她将自己的医学教育和临床实践与对监狱中女性卫生保健的探索结合起来。她的常驻研究项目调查了被监禁妇女获得避孕和堕胎服务的机会。一个计划生育奖学金把她带到了旧金山的加利福尼亚大学，在那里她开始与旧金山县监狱的医疗主任见面。苏福林每周在监狱里做一次护工，开办了一家诊所，解决一些问题，这些问题有时不在监狱护工的职责范围之内，但又不足以紧急送往医院。她说:“在这里，我试图表现出同情心，在惩罚的空间里提供公正和周到的照顾。”“对我遇到的许多女性来说，这是她们获得医疗保健的唯一地方。这是怎么回事?尤其是在旧金山这样一个有着健全的社会保障体系的城市?”
她求助于人类学来回答这个问题。在获得博士学位期间，她跟踪研究了在旧金山监狱服刑期间怀孕或生育的女性。《监狱护理》(Jailcare，加州大学出版社出版)是她2017年出版的一本书，也是她的毕业论文的衍生作品，该书深入探讨了在惩罚场所提供护理的矛盾之处。这些妇女在日常生活中经常遭受贫困、药物滥用和种族压迫等暴力，监狱是她们获得医疗保险的唯一地方。
这张监狱的快照只触及了问题的表面。苏福林在旧金山的研究为我们提供了一扇窗，让我们得以了解州监狱和国家监狱的医疗保健是如何变化的。1976年，美国最高法院裁定，不向囚犯提供医疗服务是残酷的、不同寻常的惩罚。监狱和拘留所必须为被监禁的人提供医疗保健，但几乎没有监管或强制性标准来管理如何提供医疗保健。
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更令人不安的是，以前发表的关于妇女监狱和监狱中生殖保健的学术研究很少，这使苏福林认识到人们对目前的情况知之甚少。她收集的数据表明，6%到10%的被监禁的妇女在任何时候都怀孕了，这导致了每年1400个孩子的出生。当调查司法部要求监狱收集哪些数据时，她意识到“有一种机制可以收集有关在押死亡的信息，但没有关于在押出生的信息，”她说。“没有人认识到这是一件不寻常的事情。”
今年3月，苏福林和她的研究团队公布了她于2016年启动的“狱中怀孕数据”(PIPS)研究的首批结果。该研究收集并分析了2016年至2017年12个月期间来自22个州监狱和联邦监狱管理局的报告，被认为是首次对监禁期间怀孕或生育的女性进行的综合评估。在12个月期间，有1 396名孕妇被收监。在816例狱中妊娠中，92%的妊娠成功，6%早产，30%剖宫产。各州之间的结果差异很大。
明尼苏达大学医学院(University of Minnesota Medical School)儿科学助理教授丽贝卡•施拉弗(Rebecca Shlafer)表示:“从国家层面上看，PIPS所做的事情让我们了解了每年有多少女性在监护下分娩。”施拉弗主要关注受司法体系影响的家庭。施拉弗与明尼苏达州监狱助产士项目(Minnesota Prison Doula Project)合作，这是一个基于社区的组织，在该州唯一的女子监狱——明尼苏达州教养所y
1 shakopee为孕妇提供帮助。
Shlafer补充道，在doula项目的筹款过程中，潜在的捐赠者经常会问一个基本的问题:这里有多少孕妇?“没人知道，”施拉弗说。“没有什么比向投资人要钱更好的了，他们会问你，‘你打算为多少人服务一年?’”我们不知道，因为监狱没有系统地收集这些信息。”
施拉弗声音里的愤怒道出了隐藏在表面之下的挫败感，越来越多的医生、公共卫生研究人员和护士正在研究女性生殖健康与监禁之间的交集。其他问题可能带到subject
2the体验在服刑期间怀孕,孕妇所生的孩子们会怎样被监禁,一个女人的监禁如何影响家庭健康outcomes
2but第一调查步骤显示,太少或监督没有注意妇女在监狱和拘留所,微不足道的基线信息。
在我们进一步讨论之前，先简要说明一下:这个故事将会令人沮丧。这不会让人感到沮丧，因为它提到了妇女在分娩时被戴上镣铐，这是因为关于这种做法的报道经常是被监禁妇女的生殖健康成为主流新闻的少数几次。这将是令人沮丧的，因为它是不可能谈论妇女的生殖健康，而监禁在一个普遍的方式，因为它变化如此之大。国家惩教保健委员会是监狱和监狱保健设施的专业认证组织，但它是自愿的。联邦监狱有一套指导方针，各州有另一套，地方司法管辖区对地方监狱有监督。对于州和地方机构，没有强制性的标准或强制性的监督系统。正如苏福林告诉我的，当她被问及被监禁的妇女获得产前护理是什么样的，或者被监禁的妇女获得避孕或健康饮食是什么样的，准确的答案也是最令人沮丧的:这取决于情况。这取决于它是什么样的监狱，它位于哪个州，妇女设施有多好，它有什么样的医疗资源，等等。
研究人员还没有足够的信息来描述目前的情况，这种缺失使政策改革或医疗标准的建议复杂化。这几乎就像美国分散的carceral和医疗系统看不到他们表面上监督的女性一样。首先，他们被监禁，这使他们远离社会。同样的政策也推动了美国的大规模监禁在美国，低收入者和有色人种受到的影响尤为严重，但也影响了女性监狱的人数。但是当我们想到大规模监禁时，我们想到的是一个人，因为人数众多。根据非营利智库“监狱政策倡议”(Prison Policy Initiative)的数据，截至2019年，全国有230万人受到监禁，其中女性不到10%。从1977年到2004年，女性入狱人数增加了757%。尽管自2009年以来总体监禁率有所下降，但女性监禁率的增长或下降幅度都比男性小得多。
这是故事的一部分，一些官方的，来自美国政府的数据应该去，但没有一个单一的来源，提供一个离散的画面。监狱政策倡议在整理联邦和州报告中提供的信息方面做得很好。根据其大规模监禁:整个派2019年3月发布的报告:“美国刑事司法系统有近230万人在1719年国家监狱,109年的联邦监狱,1772年少年惩教设施,当地监狱3163,和80年印度国家在军事监狱,监狱以及移民拘留设施,中心公民承诺,州立精神病医院和监狱在美国领土。”
PPI的相应报告估计，美国有231,000名妇女和女童被监禁。确定这个数字需要根据现有的数据制定一个比率。这些妇女中有近一半被关在监狱而不是监狱，监狱里的性别信息可能不完整或缺失。
在她的办公室里，苏福林耐心地讨论这些数据差距，就像向一个孩子解释它们一样，以及她的团队和其他研究人员为解决这些问题所做的努力。在她身后是一排盒子，里面装着写给美国近1500名监狱管理人员的调查问卷，这是她正在进行的一项研究的一部分，该研究的目的是统计在监禁期间生育或怀孕的女性人数，并评估她们获得的医疗服务的质量。在她办公桌对面的白板上，写着一份正在进行中的项目清单，记录着从数据收集到发布的进展情况。她说:“监狱里根本不知道有多少孕妇，这让我和其他从事这项工作的人感到非常困惑。”
1994年6月，伊利诺斯州支持选择联盟和妇女女士基金会在芝加哥共同主办了一次会议。12名与会者都是参与生殖健康和权利运动的黑人女性，她们聚集在一家酒店的房间里，起草了一份对1993年比尔·克林顿(Bill Clinton)政府起草的《健康安全法》(health Security Act)的回应。这些妇女认为，拟议中的医疗改革不足以解决有色人种妇女的担忧，她们已经面临着医疗保健方面的不平等。她们写了一份以黑人妇女为中心的回应。这样的计划必须是负担得起的。它需要关注健康和预防。它需要解决那些对有色人种妇女有不成比例影响的问题:宫颈癌和乳腺癌、婴儿和孕产妇发病率和死亡率、亲密伙伴暴力、艾滋病毒/艾滋病。为了引起当选官员的注意，他们在《华盛顿邮报》和《国会山报》的点名栏目上登了一个整版广告，标题为“黑人妇女参与医疗改革”。他们称他们的方法为“生殖公正”，这已经成为当代政治的驱动思想之一，以理解种族、性别、阶级、能力和性如何影响生殖健康和社会公正相遇的交集。
如果你听说过在过去的25年里，妇女在怀孕期间被监禁，这要归功于1994年会议的宣传努力和基层联盟的建立。总部设在亚特兰大的“有色妇女生殖正义姐妹之歌”组织于1997年由该会议产生的妇女和组织成立，该组织一直在推动对仍然允许使用限制的各州进行政策改革。2018年的第一步法禁止的使用限制孕妇在联邦监狱管理局facilities
2unless威胁到自己或他人或飞行risk
2and 10月,格鲁吉亚尊严法案生效,禁止用镣铐锁住孕妇和产后妇女的做法,以及保证访问的项目,如卫生棉。目前，29个州和华盛顿特区都有法律禁止在劳动中戴镣铐。
禁止这种做法只是为被监禁的孕妇提供更好的照顾的一步，生殖公正继续影响着苏福林的想法。她的约翰·霍普金斯研究小组被称为“囚犯生殖健康倡导与研究”。她说:“我的研究一直受到一种想要推进社会公正和生育公正的意识的启发，我继续从有色人种女性那里了解这个框架，她们是领导者，创造了这个术语和议程。”“我坚信这项研究能够带来改变。我一直在思考的一件事是，作为一名研究人员，我怎样才能做得更好。我试图认识到，在制定研究问题在过去，我并不总是直接影响人们。这也是我正在努力改进的地方。”
生殖公正需要以有色人种女性为中心，因为从历史到现在，医学和社会科学都没有充分认识到种族、性别、阶级等因素是如何影响她们的研究和理解的。明尼苏达大学的Shlafer指出，“如果我有关于警察的问题，我会去找我在这里的犯罪学同事，他们是警察方面的专家，”她说。“但当你在监禁的背景下谈论妇幼健康时，谁是专家呢?”我认为，我们现在面临如此棘手问题的部分原因是，没有任何单一的纪律要求我们这样做。”
洛里Goshin, Hunter-Bellevue护理学院的副教授,告诉我,美国妇产科医师学会和协会妇女健康,产科和新生儿Nurses
2the专业组织的卫生保健提供者看到孕妇和incarcerated
2have概述了标准的护理。Goshin曾是一名惩教护士，她与Sufrin合作，对全国约900名在围产期医院工作的护士进行了调查。她问了他们各种各样的问题，包括:他们是否关心被监禁的妇女，病人是否被戴上了镣铐，你所在的州是否有一项戴镣铐的法律等等。
接受调查的护士有相当多的经验照顾被监禁的孕妇，大多数报告说，妇女有时在分娩时被戴上镣铐。Goshin说:“只有17%的人知道他们自己的专业机构对这群女性有明确的立场声明。”“更少的人，大约7%，正确地知道他们的州是否有束缚法律。”
Goshin目前正与社区项目合作，解决妇女被监禁的根本原因，如无家可归、贫困、滥用药物和严重的精神疾病。施拉弗说，她参与的监狱导乐项目最初并没有把重点放在镣铐上。当他们的助产士看到妇女在分娩前后受到的可怕对待时，情况发生了变化。她说:“我们决定，我们需要重新考虑，考虑如何利用这些证据来改善在押孕妇和女童的生活。”
这就是为什么苏福林的PIPS研究如此具有开创性的原因之一:它为最终的政策讨论提供了一个起点，而最终的政策讨论却完全不了解形势。前司法统计局统计学家Jennifer Bronson说，PIPS研究记录的规模、范围和细节在以前从未有人做过。司法部对监狱和监狱里的人进行调查，收集一些健康信息。美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)负责跟踪新生儿的情况。但是那些既被监禁又要生孩子的女人呢?“据我所知，这不是政府机构现在经常做的事情，”布朗森说。“司法部和监狱管理局收集了一些数据点。我不认为卫生与公共服务部目前收集了任何监禁人口的出生或怀孕数据。这经常发生。卫生机构不逮捕被监禁的人，司法机构不收集健康数据。所以最后就出现了这样的差距，机构会问，“谁能收集这些数据?”
Sufrin三月份的PIPS报告只是她的团队的第一份分析报告。该团队还收集了有关被监禁孕妇的政策和服务，以及其他妊娠和产后结果的信息，他们计划发布这些信息:关于母乳喂养、堕胎、产后抑郁、有争议的输卵管绝育做法，以及来自全国五大监狱的妊娠数据。随后的一项研究涉及了对在马里兰州和俄亥俄州被监禁期间怀孕的妇女的采访，目的是了解被监禁如何影响她们的怀孕决策。他们正在探索的一个大项目是管理监狱中的孕妇阿片类药物使用障碍，调查了3000名监狱管理人员并采访了狱中的孕妇以了解她们的观点。
所有这些最终都将为研究人员提供一些起点，以便开始进行政策倡导和建立最佳实践。它还可能提高人们对长期不为人知的情况的认识。“我很想失业，因为我们不再以同样的方式做可怕的事情，”施拉弗说。
这是故事的倒数第二段，叙述性的整理将会建立一个令人满意的结尾，最好是引用主体的话。但你越关注女性在被监禁期间的经历，你就越觉得自己不太了解当时的情况。就像宇航服和军事装备一样，监狱的设计和建造并没有考虑到女性。虽然有一场重新思考监狱以更好地满足女性需求的运动，但苏福林的研究促使她走向矛盾的认识。我们需要为被监禁的妇女提供更好的照顾。我们需要停止依赖监禁来掩盖贫困、药物滥用和种族压迫等问题，使之远离公众视线。
试图阐明这些问题的研究人员发现，他们身处两个系统上不希望重叠的世界之间。苏福林说，在惩罚的空间中倡导健康和福祉“在我如何对待工作、在何处看待自己和自己的承诺方面，产生了中心紧张感”。“总的来说，我支持去碳化。但在那一天到来之前，人们需要医疗保健，这是我能做的。我可以提供最佳做法的指导，这样人们就能得到他们理应得到的医疗保健，这样我们就不会在这个过程中伤害他们。”
发布在《健康、政治+社会》上
标记了公共卫生，怀孕，监禁
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