面部移植：耶鲁大学外科医生发现他的工作“意义深远”

甚至很难想象经历如此毁灭性的伤害，以至于它摧毁了一个人的脸——但事实上，被毁掉的不仅仅是外表，而且通常还有说话、吃饭、闻觉、呼吸、眨眼和表达情感的能力。随着面部移植科学的发展，该手术现在可以恢复所有这些基本功能（包括口腔和眼睑的运动），以及感觉和一个人的认同感。

耶鲁大学医学院的医学博士博赫丹·波马哈克（Bohdan Pomahac）在美国进行了18例面部移植手术中的10例，比世界上任何其他外科医生都多，他说，即使做了15年，每次进行戏剧性的手术时，他都会深受感动。“这可能是外科医生一生中希望拥有的最深刻的经历，”他说。作为耶鲁大学医学院整形和重建外科主任，Pomahac 博士专门为面部严重毁容的人恢复重要功能，例如进食、呼吸和情绪表达。

根据毁容的程度，面部移植可以是部分的，即仅意味着部分面部，也可以是全面部，即整个面部。这需要移植皮肤、下面的骨骼、韧带、肌腱、软骨、肌肉、神经和血管。

对于这种复杂、错综复杂的移植工作，外科医生使用显微外科手术，这种技术需要具有非常精细尖端和抓取端的器械（如微型镊子）和专门的显微镜，以断开组织与身体某个部位的连接，并将其重新连接到其他部位。

在 2021 年来到耶鲁大学开始耶鲁面部移植项目之前，Pomahac 博士在波士顿布莱根妇女医院指导了整形外科移植项目，他的团队在那里进行了美国前三例全脸移植手术。这包括2011年为2009年在康涅狄格州斯坦福德发生的黑猩猩袭击事件的受害者查拉·纳什（Charla Nash）进行全脸移植手术。

2019 年，他为第一位黑人男性进行了面部移植手术——这是迄今为止接受移植手术的最年长的人：68 岁的罗伯特·切尔西，他在 2013 年被一名醉酒司机撞倒后面部毁容烧伤。

Pomahac 博士是血管化复合同种异体移植 （VCA） 的先驱，VCA 是将多种组织类型（包括骨骼、肌肉、神经和皮肤）作为功能单位（如手或脸）从已故供体移植到经历过严重伤害的人。Pomahac 博士还建立并领导了进行三次双侧（或双侧）手移植的团队。

我们采访了 Pomahac 博士，了解他的工作以及 VCA 的未来。

为了篇幅和清晰起见，对这次采访进行了编辑。

我对整形外科的迷恋始于面部重建——整形外科不同方面的所有复杂性都汇集在一起。例如，手外科手术是关于功能的。患者可能有三个手指、手指缺失或关节变形，但只要他们能够抓握和运作，手术就被认为是成功的。

另一个例子是乳房重建，这完全是关于形状的。只要乳房看起来自然对称，就被认为是一场胜利。然而，对于脸部来说，它是功能和形状、轮廓和自然外观的结合。这是重建手术中最难做到的事情。当我开始执业时，我正在处理有创伤和烧伤的患者以及一些癌症患者，无论我多么努力，结果都不理想;它真的更像是伤口闭合。

然后，在 2005 年，世界上第一例面部移植手术在法国进行。我想，“天哪，如果我能对同一个病人做100次手术，我就永远无法接近他们一次移植手术。这就是我在布莱根妇女医院开发这个项目的主要原因。

最大的问题是弄清楚谁来支付这些手术的费用。作为最早执行这些任务的中心之一，布莱根妇女医院能够引起美国国防部 [DoD] 的极大兴趣。这主要是因为当时许多士兵从伊拉克和阿富汗战争中返回时面部严重畸形。与假肢不同，假肢对下肢和上肢都相当有效，但没有任何东西对面部有效。正因为如此，我们能够从国防部吸引到相当多的资金，但我们是少数几个项目之一，所以这就是为什么它从未大规模传播或增长的原因。

然后，国防部暂停了对临床试验的资助。取而代之的是，他们提出了一项建议，为谁是合适的患者、我们如何治疗他们、主要结果以及应该花费多少制定指导方针。目标是根据这些标准进行多机构临床试验，以便我们从可能执行这些标准的所有不同机构获得绝对清晰且相同的结果。

现在有一个基于这些标准的临床试验。耶鲁大学是试验的主要地点，我是这项研究的首席研究员。因此，从技术上讲，我们负责面部和手部移植的下一阶段。根据保险公司告诉我们的情况，如果我们在现场达成共识并向他们展示结果，他们愿意为合适的患者支付手术费用。

目前，商业保险公司、医疗保险和医疗补助不会支付此类手术的费用，因为它们被认为是实验性的。

最后一次是在 2023 年在纽约大学朗格尼分校完成的，在那里他们不仅移植了部分脸部，还移植了眼球。他们是为数不多的为这些手术提供独立资金的站点之一。

在耶鲁大学，我们现在已获得UNOS的面部移植批准。

[UNOS（器官共享联合网络）是一个私人的非营利组织，根据与联邦政府的合同管理国家的器官移植系统。

我们发表的研究表明，大多数患者都会接受翻修手术（一种额外的手术，以纠正或改善早期手术的结果），这主要是因为在移植时，组织肿胀。随着肿胀随着时间的推移而消退，重力生效，脸部往往会下垂一点。

大多数修改都是美容增强，使脸部看起来更自然，并在骨骼结构上正确定位。偶尔，我们会尝试调整咬合（在这种情况下，牙齿是如何聚集在一起的）或其他更功能性的问题。

通常，翻修手术最早可以在移植后六个月进行，也可能是一年或一年半。

我最兴奋的是启动这一过程，通过标准化的临床试验帮助引导该领域达成共识。我们正朝着每个人都明白我们需要共同努力的地方前进。否则，该领域将无法生存。过去，有很多竞争和很多外科医生的自负——我们似乎已经克服了很多障碍。

我很高兴我们最终会在耶鲁大学进行移植手术。

它令人着迷的方面是，当你看到手术台上的病人变形，没有脸或脸部缺失，然后他们醒来时脸部完整。它是如此独特，以至于它留下了持久的影响，但与此同时，我不希望它与外科医生的经历有关。

这对患者来说是一个不可思议的变化。在做了 15 年后，看到它仍然让我大吃一惊。

对于面部移植，在将面部与供体分离和重新建立接受者的血流之间，我们有四个小时的窗口。这是一个非常短的时间。你必须随身携带供体部分，包装好，然后用飞机或你使用的任何交通工具携带，然后进入手术室，在显微镜下连接它，以重新建立血流。所以，压力很大。

从更广泛的意义上讲，如果您在工业事故或战场上发生截肢，情况也是一样的。我的兴趣是找出一种方法来延长这些组织的活力，以便重新建立血流的窗口不仅可能在这个紧急的四小时窗口内。我必须赞扬器官移植领域，因为有许多可行的技术正在出现。我们基本上说，“让我们在这个领域做肢体的研究。

我们已经能够证明，在体外或人工灌注系统上，您可以将窗口从 4 小时延长到 24 小时。您可以获得更多时间并可以保持组织的活力。你有相同甚至更好的结果。但这仍然不是面部或肢体移植的当前做法，这需要一些时间。

这是一个有趣的问题。国际象棋是否自然而然地与我的心态保持一致，或者它是否有助于培养某种思维方式？无论哪种方式，下棋都能以有价值的方式锻炼大脑。在外科手术中，就像国际象棋一样，我总是试图提前思考并牢记大局。

这就是我认为让我与众不同的地方——我能够预测下一步并设想手术的整体轨迹。它使我能够协调操作，预测未来的行动，并与我的团队进行有效协调以获得最佳结果。