为什么慢性肾脏病（CKD）呈上升趋势？需要知道的 6 件事

慢性肾病 （CKD） 是一种影响约 3700 万美国成年人的疾病，即七分之一。然而，许多人甚至不知道他们拥有它。

这是因为慢性肾病是一种无声的疾病，随着肾脏在数月或数年内逐渐永久丧失功能，进展时没有症状。当人们最终开始出现皮肤瘙痒、排尿能力受损和不明原因的体重减轻等症状时，这意味着疾病已经到了不可逆转的阶段。在这一点上，他们可能已经失去了太多的肾功能，以至于他们需要透析或肾移植。

慢性肾病也在上升。“糖尿病是肾脏疾病的头号原因;因此，由于越来越多的患者患有糖尿病，我们看到更多的肾脏疾病，“耶鲁大学肾脏病学家兰迪·卢西亚诺（Randy Luciano）医学博士说。高血压是第二大原因，而且这一趋势也在上升。（还有其他原因，包括肥胖和不太常见的多囊肾病，这是一种以肾脏多发性囊肿为特征的遗传病。

一旦患上慢性肾病，它和随之而来的肾脏损伤就无法逆转。然而，早期诊断和治疗 CKD 可能有助于阻止其进展。Luciano博士说，在过去几年中，有一些新的治疗方法被描述为“改变游戏规则”，因为它们能够减缓CKD的进展数年甚至数十年。

下面，Luciano 博士回答了有关慢性肾病的常见问题。

慢性肾病是一个医学术语，用于描述肾功能在至少三个月内逐渐丧失。因此，血液中多余的液体和废物会留在体内，除了肾功能衰竭外，还可能导致其他健康问题，例如心脏病和中风。

慢性肾病的发生有多种原因，但糖尿病和高血压是最常见的两种。如果有人患有糖尿病，高血糖会堵塞和缩小肾脏的微小血管，导致肾脏损伤。在高血压患者中，血液对全身血管壁（包括肾脏）的推动力增加，从而影响他们清除体内废物和多余液体的能力，而这些废物和多余液体是关键的肾脏功能。其他可能导致慢性肾小病的问题包括肾小球肾炎，肾脏中微小过滤器的炎症;狼疮性肾炎，一种自身免疫性疾病;多囊肾病;和肾癌。

虽然任何人都可能患上慢性肾病，但有些人的风险更高。

风险随着年龄的增长而增加，65岁以上的人最有可能被诊断出患有慢性肾病。除了患有糖尿病（1 型或 2 型）和高血压外，如果人们患有心脏病、肥胖症或过去因感染或手术而对肾脏造成的损害，他们的风险也会更高。

家族史也很重要。“如果您有 CKD、肾衰竭或遗传性肾脏疾病的家族史，您应该在 20 多岁时与您的提供者讨论肾脏健康，”Luciano 博士说。“有一级亲属受CKD影响的人风险更高，而那些有其他亲属患有这种疾病的人风险也更高。年轻患者可能没有慢性肾病，这将影响他们未来10年或15年的生活，但随着年龄的增长，我们可以采取措施降低他们的风险。

种族、民族和社会经济问题也可能发挥作用。根据疾病预防控制中心的数据，据估计，美国多达20%的非西班牙裔黑人成年人患有慢性肾病，而非西班牙裔白人成年人的这一比例为11.7%。“这可能是多因素的，”卢西亚诺博士说，并补充说，在某些情况下，获得医疗保健和负担得起的药物可能是一个因素。他说，少数族裔更有可能患糖尿病、心脏病、高血压和肥胖症，这些疾病都会增加患慢性肾病的风险。

“我们也知道，一些黑人患者有一定的遗传风险，可能会增加他们患慢性肾病的机会，”卢西亚诺博士说。肾脏科医生可以安排基因检测，其中包括脸颊组织拭子或抽血，患者可以在家中进行。如果患者与CKD相关的基因突变检测呈阳性，“目标是先发制人，积极使用最新药物控制糖尿病或血压，以控制这种疾病，”他说。

CKD可以通过两种简单的测试来检测（和监测）：血液检查和尿液检查。第一种通常是作为常规体检的一部分进行的常规血液检查，其中包括一项称为肾小球滤过率 （GFR） 的测试——GFR 评分基于一个人血液中的肌酐水平，以及他们的年龄和性别。（肌酐是一种废物，是肌肉组织的正常分解和食物中蛋白质的消化造成的;血液中过多的肌酐表明肾脏不能有效地清除废物。

第二项检查是尿液分析，以评估尿液中的白蛋白，白蛋白是血液中的主要蛋白质。尿液中的白蛋白称为白蛋白尿，它的存在是肾脏受损的迹象。

肾脏疾病有五个阶段，由GFR评分决定，GFR评分至少持续三个月：

• 第 1 阶段。GFR：90 或更高。 1 期 CKD 意味着您的 GFR 正常，但您的尿液中含有蛋白质。仅蛋白质的存在意味着您处于 1 期 CKD，即使没有肾脏损伤。
• 第 2 阶段。GFR：60-89。 这表明肾脏有轻微的损伤，但肾脏仍然运作良好。因为大多数人直到第 3 阶段才注意到症状，所以这个阶段的 CKD 往往被忽视;然而，如果被发现，仍然有可能通过改变生活方式来减缓肾功能的丧失。
• 第 3 阶段。GFR：30-59。 该阶段分为两个子类别：3a，即轻度至中度损伤，GFR 在 45 到 59 之间，以及 3b，这是中度至重度损伤，GFR 在 30 到 44 之间。 在这个阶段，慢性肾病会引起并发症，如贫血和骨病。虽然有些人可能仍然没有症状，但许多人会出现一系列症状中的一种或多种，包括感到虚弱和疲倦、腰痛、皮肤干燥或发痒、排尿比平时多或少，或尿液呈泡沫状或颜色较深。虽然在这一点上，肾脏已经不可逆转地受损，并且不能发挥应有的作用，但随着治疗和健康生活的改变，这个阶段的许多人不会进入第 4 阶段或第 5 阶段。
• 第 4 阶段。GFR：15-29。 这是肾衰竭前的最后阶段，此时损伤严重。肾脏很难过滤掉废物，然后废物会在体内积聚，从而导致各种健康问题，包括心脏病和中风。患者及其医务人员应开始计划未来的透析或肾移植。
• 第 5 阶段。GFR：小于 15。 肾脏接近衰竭或已经衰竭，后者称为终末期CKD（ESKD）。肾衰竭的症状可能包括一些人在第 3 阶段开始遇到的一些问题，以及一些新的问题，例如皮疹;泡沫状、泡沫状或气泡状尿液;感觉比平时少;并感到胃部不适和呕吐。这个阶段需要透析或肾移植来维持患者的生命。

治疗通常取决于肾脏疾病的根本原因。“并非所有慢性肾病都以相同的方式发展，”卢西亚诺博士说。例如，“如果我们知道患者的肾脏疾病是由糖尿病引起的，我们就会专注于治疗，”他说，因为改善糖尿病会减缓进一步的损害。同样，高血压患者必须控制血压，无论是改变生活方式还是服药。

在过去的几年里，已经有几种相对较新的CKD药物问世。其中一些还用于治疗糖尿病和其他与CKD相关的疾病，包括肥胖症和心脏病。这些药物包括：

• SGLT-2抑制剂（也称为氟孚苷）。 这些药物包括几种用于糖尿病治疗的药物，可作为药丸使用。包括恩格列净（Jardiance®）在内的几种药物已获得FDA批准用于治疗CKD。这些药物起作用的一种方式是防止肾脏重新吸收血糖;相反，葡萄糖进入尿液并从体内排出，从而保护肾脏。
• 非奈利酮（Kerendia®）。这是一种 FDA 批准的药丸，旨在降低肾功能下降和衰竭的风险，以及与 2 型糖尿病相关的严重心脏病和事件。它通过阻断称为 MR 的蛋白质起作用，这些蛋白质在 2 型糖尿病中可能过度激活，导致肾脏炎症和疤痕形成。
• GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）。 这些药物包括 FDA 批准用于治疗 2 型糖尿病的药物，可以帮助人们减肥。一种是司美格鲁肽（Ozempic®），它被批准用于减肥，品牌名称为Wegovy®。这些药物在降低肾衰竭风险方面显示出希望，尽管它们目前尚未获得FDA批准用于此目的。

高血压既可能是慢性肾病的原因，也可能是慢性肾病的结果，因此经常开出降压药，在新药问世之前，几十年来一直用于治疗慢性肾病。这些药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素受体阻滞剂）和ARB（血管紧张素转换酶）。它们有助于血管放松，因此血液可以顺畅流动，从而保持肾功能。

一系列其他药物也可能有所帮助。例如，由于肾功能不佳会削弱骨骼，因此可以开钙和维生素 D 补充剂来保持骨骼强壮。利尿剂可以帮助肾脏消除盐和水并促进排尿，可用于减轻肿胀。铁补充剂可以帮助解决贫血问题。

停止服用某些可能加重肾脏损伤的药物也可能很重要，例如非甾体抗炎药（非甾体抗炎药）和一些关节炎药物。

这要视情况而定。患有慢性肾病并不总是意味着疾病会发展为ESKD并需要透析或肾移植。“作为肾脏专家，我们试图确定疾病的原因，对其进行治疗，并确定患者将来是否需要透析，”卢西亚诺博士说。“有时，最后一部分很困难，因为我们不知道他们将如何应对治疗，他们的肾脏疾病将如何随着时间的推移而发展，以及他们的生活中会出现哪些其他可能影响疾病的情况。

但是，如果您进展为 ESKD 并且您的肾脏衰竭，您将需要透析或肾移植来替代肾脏的工作。

在美国近 808,000 名患有 ESKD 的人中，有 69% 的人正在接受透析，而透析曾经只在医疗保健环境中进行。现在，许多人选择可以在家中进行的透析类型。

透析治疗有两种类型，每周都涉及多次治疗。

• 腹膜透析： 在外科手术中，将导管（或塑料管）放置在患者的腹部。患者将装有清洁液的塑料袋连接到管子上，管子将液体输送到腹部，然后用于排出。治疗可以是连续的，当患者进行正常活动时，也可以是自动化的，在患者睡觉时输送和排出清洁液。
• 血液透析： 血液通过管子泵出体外，进入人工肾机，在将废物和多余的液体送回体内之前将其清除。每周进行三到四次，通常在医疗保健环境中进行，但有时可以在家中进行。

“对于那些可以做到的人，我们经常建议家庭透析，”卢西亚诺博士说。“这对人们来说往往更容易，让他们的日程安排更加灵活，而且对身体更温和。”

尽管如此，肾移植通常是最好的解决方案——最好是在患者达到需要透析的地步之前，Luciano 博士说。这是因为虽然透析可以接管清除体内废物和多余水分的功能，但治疗可能很耗时，并会导致皮肤感染、低血压、肌肉痉挛、虚弱和疲劳等副作用。它还会对一个人的生活产生重大影响，无论是在情感上还是在身体上。

“希望一些较新的药物能够让患者在不需要透析的情况下在等待名单上停留更长时间，”卢西亚诺博士说。

根据 CDC 的数据，2020 年，美国近 808,000 名 ESKD 患者中剩余的 31% 接受了肾移植。人们或多或少要等待三到五年才能从已故捐献者那里获得器官，这取决于地理位置和血型等因素。“但是，如果你有一个活体捐献者——无论是你认识的人还是愿意捐献肾脏的陌生人——并且一切顺利，你可能会在三到六个月内得到一个肾脏，”卢西亚诺博士说。

还有一些肾脏登记处可以帮助将患者与非亲属的活体捐献者相匹配。

Luciano 博士说，保护肾脏的最好方法是定期去看您的初级保健医生，如果相关，请分享任何肾脏疾病或透析家族史。

“如果你每两三年进行一次身体和血液检查，你错过CKD的可能性就会小得多，”他说。如果出现异常，例如肌酐水平升高，他建议每年重复一次血液检查。“随着时间的推移，您的医生可能会注意到您的肌酐有点不对劲，这将触发与肾脏专家的后续预约，他们可以更仔细地研究它。”

对于患有糖尿病、高血压或心脏病和/或 65 岁或以上的人，与医生讨论 CKD 风险尤为重要。Luciano博士说，年轻健康但有一级亲属有肾脏疾病或透析史的人应考虑接受筛查。“他们很可能不会在很小的时候就患上严重的慢性肾病。但是，确保我们不会错过任何会随着年龄增长而使他们处于危险之中的东西，这总是好的。

他说，与许多疾病一样，预防严重疾病的发展也归结为良好的整体健康状况。这包括吃富含水果和蔬菜、低盐、低脂肪和低糖的饮食;喝足够的水;大多数日子至少活动 30 分钟;每晚睡七到八个小时;避免吸烟;并尽量减少酒精摄入量。

“有些人无论做什么都会患上肾病，就像有些人会患上心脏病一样，”卢西亚诺博士说。“但良好的一般护理可能意味着早期诊断和治疗，这可以使人们保持健康。