关键要点

  • 在洛杉矶县，潜在可预防的住院率和急诊科就诊率最高的地区与 Medi-Cal 投保的成年人比例最高的地区相同。
  • 在洛杉矶南部和羚羊谷看到的高比率表明那里需要更好的门诊护理。
  • 研究作者建议，政策制定者和支付方应考虑改善获得护理的机会，并增加对Medi-Cal提供者的支付，以帮助缩小健康公平差异。

如果你是洛杉矶县居民，患有糖尿病、哮喘或高血压等慢性疾病，如果你住在像南洛杉矶这样的低收入地区，你可预防的住院或急诊科就诊的风险要高得多，根据加州大学洛杉矶分校卫生政策研究中心的一项新研究。

研究人员发现，南洛杉矶的可预防住院率最高（每 100,00 名成年人中有 1,252 人），其次是羚羊谷（888 人）。南洛杉矶的比率是羚羊谷的 1.4 倍，是西洛杉矶的 1.7 倍，西洛杉矶的比率最低（735）。

报告指出，一个地区可预防的住院率和急诊科就诊率很高，这表明门诊护理不足以满足当地居民的需求。这是因为在获得卫生保健和卫生保健质量方面的不平等，以及这些地区的迫切需求。

2016-2021 年洛杉矶服务规划领域潜在可预防的住院率

The bar chart shows the number of potentially preventable hospitalizations per 100,000 adults in Los Angeles County’s eight service planning areas. Among all conditions, South Los Angeles and Antelope Valley have the highest rates of preventable hospitalizations with1,252 and 888, respectively. West Los Angeles has the lowest rate, with 735. The bar chart also examines two other categories: preventable hospitalizations as a result of chronic conditions and diabetes-related conditions. The same trend was true for chronic conditions: the highest rates occurred in South Los Angeles with 1,065, Antelope Valley with 694, and the lowest was West Los Angeles at 578. The same trends are evident in preventable hospitalizations for diabetes-related conditions: South Los Angeles was highest with 327, followed by Antelope Valley with 213, and West Los Angeles was lowest with 128.加州大学洛杉矶分校卫生政策研究中心

洛杉矶县八个服务规划领域中每 100,000 名成年人中可能可预防的住院人数。在所有疾病中，南洛杉矶和羚羊谷的可预防住院率最高，分别为 1,252 例和 888 例。西洛杉矶的比率最低，为735。

南洛杉矶的成年人比例也最高（35.2%），该州计划为收入和资源有限的人支付各种医疗服务。羚羊谷的比例第二高（27.9%），而西洛杉矶通过Medi-Cal投保的成年人比例最低（10.7%）。

“这些差异是医疗保健系统未能适当服务于医疗和社会上最脆弱的人的另一个突出例子，”加州大学洛杉矶分校卫生政策研究中心（CHPR）主任Ninez Ponce说，该研究的主要作者。“人们不应该对这些不平等现象麻木不仁。相反，这应该会发出警报，我们需要修复我们的系统。

患有常见疾病的人得不到适当的护理

来自加州大学洛杉矶分校 CHPR 和小马丁路德金促进健康公平的社区医疗保健中心的研究人员分析了加州卫生保健访问和信息部 2016 年至 2021 年住院和急诊就诊的患者出院数据。他们确定了住院和急诊就诊通常可以通过适当的疾病管理来预防的入院情况，以计算可预防的入院率。

这些条件包括但不限于：

  • 糖尿病
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 哮喘
  • 高血压
  • 心力衰竭
  • 脱水
  • 细菌性肺炎
  • 尿路感染

他们使用加州大学洛杉矶分校 CHPR 加州健康访谈调查的数据来确定洛杉矶县八个服务规划领域通过 Medi-Cal 购买健康保险的成年人百分比。

适当的疾病管理需要定期访问初级保健提供者和专家，并按处方服用药物。

“定期访问在患者和提供者之间建立关系，促进预防保健并鼓励遵守治疗方案，”加州大学洛杉矶分校CHPR慢性病项目联合主任，该研究的合著者Susan Babey说。“这些关系是拥有私人保险的人享有的福利，但每个人都应该获得。

外部研究人员进行的多项研究表明，较高的医疗补助报销率与更好地获得医疗保健有关。然而，在所有服务方面，加州的医疗补助到医疗保险费用指数在全国排名第 32 位。

“如果我们在可预防住院率高的地区为初级和专科保健服务提供充足的资金，这可能会对管理糖尿病等慢性病产生真正的影响，”巴贝说。

南洛杉矶潜在可预防的糖尿病相关住院率（每 100,000 人中有 327 人）是羚羊谷（每 100,000 人中有 213 人）的 1.5 倍，是西洛杉矶的 2.5 倍，西洛杉矶的住院率最低（每 100,000 人中有 128 人）。

让医疗保健更难获得是一件坏事

尽管 Medi-Cal（加利福尼亚州的医疗补助计划）接受者比没有保险的成年人更容易获得护理，但研究表明，与拥有 Medicare 或私人健康保险的人相比，Medi-Cal 接受者在看医生时面临障碍。该研究称，可及性的差距可归因于对Medi-Cal提供者的支付较低，资源贫乏社区的Medi-Cal提供者短缺，以及与私人保险相比接受Medi-Cal的医生较少。

据估计，可预防的住院治疗和急诊就诊的费用是门诊就诊的 2.5 至 10 倍。仅在加利福尼亚州，就有超过 35 亿美元用于住院治疗，这些住院治疗可能可以通过更好的门诊护理来预防。2021 年，该州有超过 220,000 例可预防的住院治疗，其中超过 25%（58,000 多例）在洛杉矶县。

“除了为每个人提供优质医疗保健的道德责任之外，还有强烈的经济动机来减少可预防的住院和急诊就诊的数量，”庞塞说。

建议

在这项研究中，研究人员表示，州和地方的政策制定者和付款人应考虑以下建议，以防止昂贵的急诊科就诊和住院治疗：

  • 改善初级和专科护理的可及性。支付者，如医疗保险和医疗补助服务中心，应该增加分配给初级保健的支出比例。新的卫生中心应建在联邦政府指定的短缺地区。
  • 增加对 Medi-Cal 提供者的付款。在加利福尼亚州，Medi-Cal 提供者每支付给 Medicare 提供者一美元，就会获得 73 美分的报酬。提高医疗保健提供者的支付率有助于吸引和留住人口主要使用 Medi-Cal 的社区的熟练专业人员。

令研究人员感到鼓舞的是，加州最近通过了立法，将提高包括初级保健在内的某些服务的提供者报销率。这一变化的目标是将初级保健、产科和非专业精神卫生服务的费率提高到不低于医疗保险费率的 87.5%。