产后医疗补助保险能否解决黑人孕产妇健康危机？

今天是黑人孕产妇健康周的最后一天，这是提高人们对美国黑人妇女孕产妇死亡率高得令人遗憾的认识的时候。一项关键的政策应对措施是将怀孕医疗补助（您可能只有在怀孕时才有资格获得的医疗补助类型）从产后 60 天延长到 12 个月。目前，已有46个州实施了此类立法，使其成为社会为解决孕产妇死亡率危机而采取的最大可操作项目之一。这种全国共识是一项重大成就，应该受到赞扬。虽然医疗补助的扩展是朝着正确方向迈出的关键一步，但我们的研究表明，仅凭这一点，它对解决许多州的黑人孕产妇健康危机几乎没有帮助。

产后医疗补助延长不太可能产生重大影响的州是那些已经拥有相对慷慨的医疗补助政策的州——但即使是其中许多州在涉及黑人母亲时也有令人震惊的结果。以纽约为例，最近发布的孕产妇死亡率评估报告称，非西班牙裔黑人妇女的怀孕相关死亡率是非西班牙裔白人妇女的五倍，非西班牙裔黑人妇女占怀孕相关死亡人数的42%，但仅占活产婴儿的14%。

自纽约政策制定者通过立法以来，已经过去了将近一年，通过将怀孕医疗补助的覆盖范围从产后60天延长到产后12个月来防止产后孕产妇死亡。无论移民身份如何，纽约法律都授予这种保险（我们稍后会讨论为什么这很重要）。虽然现在衡量该法律对黑人孕产妇发病率和死亡率的影响还为时过早，但我们正在进行的研究表明，它对纽约（和类似州）的美国出生的黑人妇女的影响可能很小，因为她们不是那些失去保险的人产后。

我们自己对 2019 年美国社区调查数据的分析估计，在纽约，只有 5% 的黑人妇女在产后没有保险，这可能是由于早期根据《平价医疗法案》（ACA） 扩大医疗补助计划的成功。在所有 ACA 膨胀状态中，该百分比相近 （6%），而在非膨胀状态中为 16%。更深入地挖掘，我们发现最有可能在产后没有保险的黑人女性子集是非公民：扩张州为 12%，非扩张州为 30%。这意味着纽约法律可能对移民黑人女性（以及其他种族或民族的移民）产生最大的影响，而对美国出生的黑人女性的影响较小。

尽管如此，我们有理由希望这项政策能够改善纽约和其他 ACA 扩张州的黑人孕产妇健康。

首先，对于选择扩大覆盖范围的州，无论移民身份如何，黑人移民获得产后医疗保健的机会将大大增加。与人口平均水平相比，黑人移民妇女孕产妇健康状况不佳的风险增加，包括严重的孕产妇发病率和妊娠糖尿病。因此，包容性产后医疗补助的延长可能会对美国大约 460 万黑人移民产生重大影响，他们经常被政策制定者和公共卫生机构忽视。（相反，这意味着将无证移民排除在产后医疗补助延期之外的州，例如新泽西州，正在失去提高效率的关键途径。

其次，减少产后失去医疗补助的妇女人数将通过减轻行政负担来加强为低收入社区服务的卫生系统。产后持续入组可以增加医疗保健的可及性并提高护理质量。因此，产后医疗补助覆盖范围的扩展可能会加强为低收入妇女服务的医疗保健安全网，并提高所有产后妇女的护理质量，无论她们个人是否受到覆盖范围扩展的影响。

最后，从患者的角度来看，保证产后 12 个月的连续资格可能有助于缓解初为人母期间的压力和不确定性（或丧亲之痛，如果怀孕没有以健康的婴儿结束），这对身体和心理要求很高。我们的研究团队与医疗补助计划投保的女性进行了交谈，她们告诉我们，如果她们有任何健康问题，知道她们会得到保障，这让她们感到平静和放心。

由于这些好处，即使在没有大量黑人妇女失去产后保险的州（在有产后保险的州甚至有更大的福利），将医疗补助延长至 12 个月也是一项成就。与此同时，政策制定者必须加倍努力寻找其他政策途径，以应对当前的危机。

消除作为危机根源的结构性种族主义没有快速解决方案，但应该从倾听黑人女性的声音开始。医疗补助覆盖面不仅需要存在，而且需要全面，涵盖循证护理，如家庭血压监测、连续血糖监测、扩大哺乳服务、对导乐的公平报销和家庭健康访问。黑人妇女需要获得高质量的护理和倾听她们的提供者。减轻结构性种族主义的政策，如公平获得带薪家事假、负担得起的住房、健康食品以及健康的生活和工作环境，都至关重要。需要不断评估政策，以确保政策得到公平实施并包容黑人妇女的观点。需要及时向公众提供孕产妇健康监测数据，并进行分类，以确定可以提供额外支持的社区。

在这个黑人孕产妇健康周，产后医疗补助延长立法的承诺应该受到赞扬，同时了解其局限性，并且不会失去寻求其他解决方案的政策动力。

Teresa Janevic是哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的流行病学副教授。

Britney P. Smart、Ellerie Weber和Ashley Fox对本文有研究贡献。

本专栏在编辑上独立于 《哥伦比亚新闻》。