为什么芬太尼会导致过量死亡？

奥施康定引发了一场具有持久影响的现代阿片类药物流行，现在芬太尼将过量危机带到了一个新的水平。

虽然两者都是高度成瘾的阿片类药物（一类具有缓解疼痛和欣快感特性的药物），但芬太尼是纯合成的，这意味着它可以在实验室中轻松廉价地制造，而且它比许多处方阿片类药物更有效——大约是 50 到 100 倍。

根据美国疾病控制与预防中心 （CDC） 的临时数据，2022 年，美国有近 83,000 人死于阿片类药物过量，其中大部分死于芬太尼和其他强效合成物质。

芬太尼并不新鲜;自 1960 年以来，它一直在美国用作静脉麻醉剂。今天，它仍然由医生开处方，通常以贴片和锭剂的形式，用于治疗癌症和其他疾病和伤害引起的严重和慢性疼痛。

但芬太尼已经从完全由制药公司生产转变为现在也来自贩毒集团和其他实体，耶鲁大学医学初级保健医生David Fiellin医学博士说，他专门研究成瘾医学。“我们将其称为非法制造的芬太尼，”他说。

毒贩越来越多地将芬太尼混入各种毒品中，包括海洛因、可卡因和甲基苯丙胺。他们还将其放入假处方药中，包括羟考酮（OxyContin®——一种羟考酮）、氢可酮（Vicodin®）和苯二氮卓类药物（一种用于治疗焦虑的镇静药物），如地西泮（Valium®），在街上出售。

“经销商把它包装成看起来像你在药房买到的普通处方药，但没有人能说出里面有什么，”Fiellin博士解释说。“所以，有人从毒贩那里购买他们认为是安定、可卡因或奥施康定的东西，但其中含有少量的芬太尼，而买家却不知道。这可能会导致过量服用，因为个人对芬太尼没有身体耐受性，即使他们对奥施康定有耐受性。

然而，在许多情况下，使用或过量服用芬太尼的人是故意服用这种药物的，因为它会带来强烈的兴奋。

我们采访了Fiellin博士，他回答了我们关于非法制造的芬太尼的问题。

为清楚起见，下面的对话已经过编辑。

重要的是要承认，在过去的 100 年里，美国一直有一种或另一种形式的阿片类药物被人们滥用，这导致了成瘾——正式术语是阿片类药物使用障碍。

多年来，滥用的阿片类药物从鸦片到吗啡再到海洛因，在 1960 年代和 1970 年代流行起来。然后，在 2000 年代，我们看到处方阿片类药物激增，这些阿片类药物正在从那些用于治疗慢性疼痛的人的处方转移到非法市场;人们开始滥用转移的供应来代替海洛因或补充海洛因。

现在，自 2015 年或 2016 年以来，美国的阿片类药物街头供应已从主要是海洛因和处方阿片类药物转向非法制造的芬太尼。原因之一是，由于芬太尼易于制造，因此很容易在全国范围内运输。

由于其效力，需要少量的芬太尼才能产生镇痛效果[无痛]或欣快感，或帮助人们避免阿片类药物戒断症状。效力也存在过量的高风险。

医学上有一句话：“考虑宿主。这意味着单个物质或疾病会根据暴露于它的宿主或人而表现出不同的行为。

有些人每天使用阿片类药物数月甚至数年。他们的身体耐受水平，或者他们的身体可以处理的阿片类药物的数量，远远高于另一个很少或从未服用过药物的人。

此外，容忍度会随着时间的推移而上升。一个人可能从一、二或三毫克的剂量开始，经过多年的使用，可以服用多达 50 毫克。随着耐受性的增加以及随之而来的身体依赖性增加，人们需要更高剂量的物质才能获得相同的效果——无论是缓解疼痛、治疗阿片类药物戒断还是欣快感。

但是，一个不经常使用阿片类药物的人可能会过量服用非常少量的阿片类药物，这就是我们看到的芬太尼。或者，经常使用阿片类药物的人可能会误判或不知道他们使用的供应中芬太尼的含量，并且得到的芬太尼是他们预期的两到三倍，他们会过量服用。

如果您接触芬太尼，对另一种阿片类药物（如羟考酮）的耐受性确实会影响它对您的影响。然后，你比从不服用这些药物的人更有可能没事，但在某种程度上，芬太尼是如此有效，以至于你会经历过量的影响。

人们使用芬太尼贴片来治疗癌症或其他类型的疼痛，我们永远不想污名化或说这是一个坏主意。其他人可能会在急诊室得到它，比如说，如果他们有骨折。在医学指导下，芬太尼是合适的，人们不应该害怕它。

大多数时候，它完全是芬太尼，但随着时间的推移，根据您居住的国家/地区的不同，我们还会看到我们所说的芬太尼类似物。这些是类似于芬太尼的化学物质，但它们的结构和化学成分的一部分发生了变化。然后它们有不同的名称，例如卡芬太尼或乙酰芬太尼。

通常，我们将高效合成阿片类药物称为“总体组”，它包括芬太尼、芬太尼类似物，甚至其他一些新出现的合成阿片类药物——称为硝氮类药物。

芬太尼试纸是用化学物质处理过的小纸条，可检测不同种类药物中芬太尼的存在。虽然这些并非在所有州都是合法的，但我们总体上非常赞成芬太尼试纸，因为它们可以帮助人们更加了解药物供应以及他们可能想要或可能不想接触的东西。这是减少伤害原则的一部分[更多内容见下文]。

但它们并非万无一失。如果你测试药丸的一个角，它可能与同一药丸的另一个角的结果不同，因为药丸不像药房那样制造——它们的含量不均匀。

关于试纸的另一件事是，例如，如果有人只使用可卡因，它们会非常有用;他们可以测试可卡因，以确保其中没有芬太尼。但正如我所提到的，即使芬太尼不在物质中，也可能有其他东西，例如硝嗪或卡芬太尼，条带会遗漏。因此，对于人们来说，使用试纸很重要，但也要认识到它们并不总是 100% 准确。

试纸主要通过治疗或减少伤害提供者获得。人们可以尝试 NEXT Distro 或他们所在州的公共卫生部。我不相信它们可以通过保险报销，但它们相对便宜。

可能有，但它有点像一个移动的目标。现在有一项针对甲苯噻嗪的测试，甲苯噻嗪是一种马镇静剂，已经进入药物供应，特别是在费城周边地区，但在康涅狄格州也是如此。

甲苯噻嗪不是阿片类药物，对 Narcan® 没有反应 [见下文]，但它的作用可以延长或改变其他药物（如芬太尼）的影响，因此这就是为什么有些人可能对药物供应中使用甲苯噻嗪感兴趣。然而，大多数人并不知道甲苯噻嗪在他们正在使用的供应中。

纳洛酮，最出名的品牌名称是 Narcan，是一种鼻腔喷雾剂，可用于逆转阿片类药物过量，现在可以在柜台购买。似乎它对芬太尼和其他阿片类药物一样有效。有人担心您需要更高剂量或双倍剂量的纳洛酮，但总的来说，它对芬太尼过量仍然有效。

减少伤害在医学上是一个公认的概念。尽管接受了治疗，但患者往往会继续在控制疾病方面遇到问题——例如，在糖尿病患者中，他们的血糖可能并不总是处于“目标”水平。高血压或抑郁症也是如此。临床医生继续为患者提供治疗，并尝试通过其他干预措施（例如运动和饮食）来减少疾病的危害。这也适用于治疗成瘾。

有人在接受治疗时可能做得更好，但我们也需要认识到，我们想尽一切努力减少他们的潜在伤害。因此，确保他们能够获得纳洛酮和试纸，或者如果他们正在注射，他们使用的是干净的针头——所有这些东西，即使他们从每天使用三次到每月使用一次，也是为了保护他们免受潜在的不良影响。