关于胆固醇你可能不知道的 9 件事

每个人都知道高胆固醇是一个健康问题。但你可能会惊讶地发现，胆固醇本身——一种蜡状的脂肪状物质——对重要的身体功能至关重要，比如制造激素、细胞膜和某些维生素。

胆固醇由肝脏产生和调节。对于许多人来说，当他们吃太多含有胆固醇的食物和饱和脂肪含量高的食物（如红肉和全脂乳制品）时，就会出现问题，随着时间的推移，这些食物会增加他们体内的胆固醇总量。然后它开始在血液中循环，在动脉壁上积聚并形成斑块。这种称为动脉粥样硬化的积聚会导致血管变窄，增加患心脏病和中风的风险。

由动脉粥样硬化引起的健康问题有不同的名称，具体取决于受影响的动脉（一种血管）。“当胆固醇斑块位于心脏动脉中时，我们称之为’冠状动脉疾病’，”耶鲁大学医学心脏病专家Antonio Giaimo医学博士说。“当它在颈部动脉中时，我们称之为’颈动脉疾病’。在腿部和腹部动脉中，我们称之为’外周动脉疾病’。

当斑块在动脉内积聚并且一块断裂，穿过血流并滞留在血管中，阻止血液流动时，就会出现其他问题。

“这些阻塞可能是突然的——心脏血管的阻塞通常是导致心脏病发作的原因，”耶鲁大学医学心脏病专家Ehimen Aneni说，“这类似于中风，中风是由颈部或大脑的血管阻塞引起的。

为了诊断或预防这些问题，您的医生会定期检查您的胆固醇，看看它是否太高。如果是这样，生活方式的改变和药物可能会降低您的水平，从而降低您患严重健康状况的风险。

下面，Giaimo 和 Aneni 博士讨论了所有关于胆固醇的事情，包括如何检查胆固醇和高胆固醇的治疗方案。

首先，重要的是要知道有不同类型的胆固醇。了解每种类型的数量很重要。为了确定这一点，您可能会接受称为血脂检查的血液检查。

测试措施：

• 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（俗称“坏”胆固醇），在动脉壁上形成斑块。
• 高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（俗称“好”胆固醇），有助于身体排出动脉中的斑块。
• 甘油 三 酯。 这些脂肪不是胆固醇，但它们是在脂质面板中测量的。它们对于正常的身体机能是必要的，但高水平会增加心脏病发作、中风和胰腺炎的风险。
• 总胆固醇。 这个数字基于您的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和 20% 的甘油三酯水平。

还有一种叫做非高密度脂蛋白胆固醇的东西，它是通过从总胆固醇中减去高密度脂蛋白得出的值。非高密度脂蛋白胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇，以及可引起动脉粥样硬化的鲜为人知的胆固醇。一些研究人员认为，它可能是您患心脏病风险的更好指标，因为它涵盖了血液中所有引起斑块的胆固醇。

非高密度脂蛋白胆固醇的检测通常不是筛查总胆固醇的一部分。但是，如果您患有高血压、糖尿病或其他心脏病风险因素，心脏病发作的几率会高于正常水平。在这些情况下，您的医疗服务提供者也可能会计算您的非高密度脂蛋白胆固醇。

常规脂质检查也不测量脂蛋白（a），但一些医生会为此进行检查，因为高水平可能导致动脉粥样硬化。脂蛋白（a）是由遗传因素决定的，而不是饮食。

“脂蛋白（a）只需要检查一次，因为水平在一生中变化不大，”Giaimo博士说。

根据美国儿科学会的说法，儿童应该在 9 至 11 岁之间（由于肥胖症流行日益严重）和 17 岁时再次检查胆固醇（因为青春期可能会影响胆固醇水平）。

某些儿童应在 2 至 10 岁之间检查胆固醇：

• 父母或祖父母的总胆固醇水平为 240 mg/dL 或更高的人
• 父母或祖父母在 55 岁（男性）或 65 岁（女性）或之前经历过心脏病发作、中风、动脉阻塞或血管疾病的人
• 患有高血压、糖尿病、肥胖症或其他心脏病危险因素的人
• 被收养或家族健康史不明的人。如果孩子的胆固醇水平很高，医生可能会检查他们是否有需要治疗的潜在疾病。

在成年期，从 20 岁开始，您应该每 4-6 年检查一次胆固醇，直到 40 岁。患有高胆固醇的年轻人应每 1-2 年检查一次。

在 40 岁时，开始每年进行胆固醇检查很重要。患有心脏病或服用降胆固醇药物的患者可能需要更频繁地检查。

医生为不同的人推荐不同的水平。

对于儿童和青少年（19 岁及以下）：

• 总胆固醇水平低于 170 mg/dL
• 非高密度脂蛋白胆固醇水平低于 120 mg/dL
• 低密度脂蛋白胆固醇水平低于 100 mg/dL
• 高密度脂蛋白胆固醇水平为 45 mg/dL 或更高

对于 20 岁及以上的男性：

• 总胆固醇水平在 125-200 mg/dL 之间
• 非高密度脂蛋白胆固醇水平低于 130 mg/dL
• 低密度脂蛋白胆固醇水平低于 100 mg/dL
• 高密度脂蛋白胆固醇水平为 40 mg/dL 或更高

对于 20 岁及以上的女性：

• 总胆固醇水平在 125-200 mg/dL 之间
• 非高密度脂蛋白胆固醇水平低于 130 mg/dL
• 低密度脂蛋白胆固醇水平低于 100 mg/dL
• 高密度脂蛋白胆固醇水平为 50 mg/dL 或更高

有心血管事件史（如心脏病发作或卒中）的患者和高血压患者应以较低的数字为目标。“如果你有心脏病发作或中风，你的低密度脂蛋白应该低于70毫克/分升，你的非高密度脂蛋白应该低于100毫克/分升，”Giaimo博士说。“越来越多的证据表明，心脏病发作或中风以及有其他风险因素（如高血压）的患者的低密度脂蛋白应低于55毫克/分升。

非常高的高密度脂蛋白水平也没有保护作用;根据最近的研究，它们与心脏病发作风险增加有关。

当总胆固醇水平在 200-239 mg/dL 之间且 LDL 水平在 100-159 mg/dL 之间时，患者有动脉粥样硬化的风险。总胆固醇水平为 240 mg/dL 或更高，LDL 水平为 160 mg/dL 或更高，患者患动脉粥样硬化的风险非常高。

每 200 人中就有多达 1 人患有一种称为家族性高胆固醇血症的遗传性疾病，这会导致身体处理胆固醇的方式异常。“这可能包括从食物中吸收过多的胆固醇到在肝脏中制造过多的胆固醇，或者无法从血液中清除胆固醇，”Giaimo博士说。

其他难以识别的遗传异常可能导致高胆固醇，即使人们调整生活方式以降低胆固醇数量。

“多年来，我的许多患者一直从他们的医生那里听说，他们需要吃得更好，运动得更多，因为他们的胆固醇太高了，”Giaimo 博士说。“他们非常沮丧，因为他们一直在做这些事情，他们的胆固醇几乎没有变化。

家族性高胆固醇血症患者应改变生活方式，但他们也需要药物来帮助降低胆固醇水平。许多家族性高胆固醇患者需要服用多种药物来降低胆固醇水平。

10 年合并队列方程 （PCE） 是美国心脏协会和美国心脏病学会于 2013 年开发的一种工具，用于帮助医生估计患者因动脉粥样硬化而心脏病发作或中风的 10 年风险。

该工具考虑了患者的种族和性别，以及他们的胆固醇水平、收缩压水平、糖尿病状况以及他们是否吸烟。它通常提供给 40 至 79 岁的患者，以帮助预防心血管健康问题。当发现患者风险增加时，医生建议改变生活方式和/或药物治疗。

钙评分是一种低辐射的心脏 CT 扫描，可用于年龄在 40 至 70 岁之间、患心脏病风险增加但可能尚未达到服用降胆固醇药物标准的患者。它可识别患者冠状动脉（即将血液输送到心脏的动脉）中是否有钙化（硬化）胆固醇斑块。胆固醇斑块开始时很软，但身体会硬化动脉内的斑块，作为一种保护措施，以防止它脱落并导致心脏病发作或中风。

患者的评分基于冠状动脉中测量的钙化胆固醇斑块的数量，这预测了他们心脏病发作或中风的风险。

“你想要一个零分，”Giaimo博士说。“这意味着你在未来10年内心脏病发作或中风的风险非常低。随着钙评分的增加，风险也会增加。

钙评分有助于识别更多应该服用降胆固醇药物的患者，包括那些在使用 PCE 评估时未确定的患者。零分患者应每 5-7 年复查一次。得分在 1 到 100 之间的患者应每 3-5 年重新检查一次，并可以选择开始服用降胆固醇药物以防止进展。评分超过 100 分的患者应开始服用降胆固醇药物，如果他们的胆固醇水平对治疗有反应，则可能不需要重新测试。

医生通常首先建议改变生活方式，以帮助患者改善胆固醇水平。鼓励他们改变饮食并进行更多的体育锻炼。

“我们推荐地中海饮食，”Aneni 博士说。“它是绿色蔬菜、全谷物和水果，并添加了坚果和特级初榨橄榄油。胆固醇下降得很好，早在三个月就观察到了好处，它减少了血管膨胀的趋势。炎症会使胆固醇更加粘稠。

患者还应该每天进行 30 分钟的中等强度体力活动，如快走，或 15 分钟的剧烈体力活动，如慢跑或打网球。

如果生活方式的改变不能降低患者的胆固醇，或者如果胆固醇水平高到需要立即用药，医生会开他汀类药物来降低胆固醇水平。

他汀类药物是有助于降低体内低密度脂蛋白胆固醇的药物。该药物可阻止肝脏产生低密度脂蛋白胆固醇所需的酶发挥作用，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。他汀类药物还可以在动脉中现有的斑块上形成覆盖物，使其不会脱落，并防止形成更多的斑块。

“他汀类药物会降低血液中的胆固醇水平，但人们没有谈论的是，他汀类药物实际上有助于防止动脉中已经存在的胆固醇斑块破裂，”Giaimo博士说。“这是它们帮助预防心脏病发作和中风的主要方法之一。

健康的生活习惯可以帮助人们将胆固醇水平保持在健康范围内。

多运动可以帮助人们保持健康的体重并降低患高胆固醇的风险。多吃植物性食物也有帮助，因为动物性食物通常含有胆固醇和饱和脂肪。只要有可能，人们应该尝试自己准备食物。

“我们在美国购买的大部分食品都经过加工，或者含有胆固醇和添加盐，”Giaimo博士说。“你在家里准备健康食品的次数越多，患高胆固醇的风险就越低。”