一次改变一名医学生的医疗保健

莎拉·罗森伯格-斯科特 （Sarah Rosenberg-Scott） 在从事家庭医学工作时感到满意，并且在大流行的最初几个月里，在牛顿-韦尔斯利医院照顾患者。然而，塔夫茨大学医学院助理教授罗森伯格-斯科特（M06，MPH06）也对她在医学上看到的健康差异感到不安，有色人种的健康状况往往比白人患者更差。

这种情况背后的因素——缺乏保险、金钱、时间、交通、获得营养食品或社会支持——被称为健康的社会决定因素，它们为试图遵循医疗建议和管理慢性病的患者制造了障碍。她希望超越对个别患者的治疗，帮助在更广泛的范围内改善医疗系统。她希望鼓励医生和卫生系统提供更全面的护理，将健康的社会决定因素考虑在内，而不是孤立地治疗医疗问题。

“我花了一些时间思考，’我在哪里可以对改变系统产生最大的影响？’”她说。

她决定从临床实践中休息一下，这样她就可以全职教书了。“我想激励学生改变医疗保健系统，为更多人提供更公平的体验，”她说，“我想教他们深入倾听患者的声音。

她在一门相对较新的课程中看到了自己的机会，这门课程名为“医学观点——患者、人群和系统”。该课程横跨医学院的前三年，旨在让学生了解健康和疾病生物学之外但对医学实践不可或缺的概念。

该课程最初称为 Threads，于 2019 年添加到课程中。罗森伯格-斯科特（Rosenberg-Scott）已经是人口健康部分的内容总监，该部分指的是解决健康的社会决定因素或制定旨在改善整个人群健康的政策等战略。 然后，在 2022 年，她成为整个课程的主任。

作为课程主任，罗森伯格-斯科特正在做出改变，目标是从根本上改变学生对待医学的方式。她明确将重点放在健康公平和社会正义上，作为探索课程中涵盖的不同主题的框架。她正在将课程的教学法从传统的专家讲师模式转变为学生、医疗保健提供者和社区成员之间的协作学习模式。

将其他声音带入医学教育

在任何一天，该课程都可能听取患者、社区成员、非营利组织主任和专职医疗专业人员的意见。最近一堂关于适应性运动的课程以物理治疗师、职业治疗师和马萨诸塞州布莱顿方济各会儿童之家的适应性运动主任为特色，他使用轮椅。在关于移民健康的一节中，全班听取了移民和支持移民的社区团体的意见。

罗森伯格-斯科特还让学生发声，寻求追随他们的激情并点燃他们的火焰。向她提出有关特定主题的想法或问题的学生经常被要求共同主持一门课，甚至开发一个课程部分，为此他们在毕业时获得学分。

Kali Sullivan，M25，在Rosenberg-Scott的鼓励下，并与公共卫生学院合作，获得了塔夫茨大学的教育创新校内资助，与其他学生和教职员工合作，为Perspectives课程建立了一个气候变化模块。作为该经验的一部分，沙利文一直在教授课堂课程和领导讨论小组，并建立与气候变化对健康的影响以及医疗保健系统对环境的影响相关的内容。“这是一次非常宝贵的经历，”她说，“这是可能的，因为Perspectives是一门课程，也是Rosenberg-Scott博士的领导者类型。

西奥·斯坦（Theo Stein），M25，共同主持了与跨性别健康和照顾LGBTQ患者有关的课程。他们很高兴能够学习和分享其他课程中没有涵盖的信息，同时也有机会与教师一起练习教学技能。

除了与教职员工合作外，Stein还喜欢该课程的另一个专业发展方面，即聆听医生分享他们如何在医学中找到自己的道路。“在最初的两年里，我们被事实和记忆所淹没，很难看到我们要去的地方，”斯坦说。“听到处于职业生涯不同阶段的医生的意见，看到所有这些真正热衷于他们提供的患者护理和他们正在进行的研究的人的不同道路，这真的很有力量。”

综合课程

在前两年，Perspectives 课程通常每周举行一次。在第三年，当学生在波士顿及其周边地区的各种医疗和临床环境中轮岗时，他们会回到校园进行为期一周的“观点”，花时间反思他们的临床经验。（就读于 缅因州跟踪计划在缅因州有一个类似的观点周。

Perspectives 的内容和学习方法可能与学生更传统的课程形成鲜明对比，后者涉及讲座、实验室实践和高风险考试，但这两种方法相辅相成。他们共同为学生提供行医所需的技能、知识和经验。“他们必须学习生理学和药理学;你需要这些知识才能成为一名医生，“罗森伯格-斯科特说。“但我们可以教他们深入倾听患者的意见，在团队中协同工作，以及如何识别和获取非医生的具体知识。

Perspectives 中的内容通过社会正义和包容性的视角与基于生物学和医学伦理的课程相关联。例如，当学生在其他课程中学习胃肠道系统的生物学和病理学时，他们正在 Perspectives 中学习粮食不安全和当地食品银行。Rosenberg-Scott说，在研究肾功能时，他们着眼于肾移植的伦理问题。

无论哪种情况，学生在 Perspectives 中学到的东西总是适用于行医的现实。“我们在《观点》中讨论的很多内容都与临床环境非常相关，比如如何使用iPad口译员与喜欢使用英语以外的其他语言的患者交谈，或者熟悉人们在诊所外可能面临的社会障碍，”Stein说。“现在我是三年级了，这些问题经常出现。

对未来的希望

在“观点”课程中与塔夫茨大学的学生互动让罗森伯格-斯科特充满了乐观。 他们对医学的看法是如此新颖，与传统上对医学的看法截然不同，“她说。“这让我对这个系统可能会改变抱有希望。

然而，她并不依赖希望。她想衡量 Perspectives 的影响。学生对课程满意吗？他们从中得到了什么？他们在课程中的经历会改变他们毕业后行医的方式吗？社区成员和患者对参加课程有何感受？她正在哈佛梅西研究所（Harvard Macy Institute）进行为期一年的奖学金，该研究所旨在改善医学教育。如果事实证明她的教学方法和内容选择是有效的，那么如果其他医学院受到启发采用她的一些策略，可能会产生更大的影响。

“学生们已经掌握了关于不平等以及健康的社会和结构性决定因素的大量知识，”罗森伯格-斯科特说。“塔夫茨大学正在积极寻找有这种感觉的学生。现在，我们正在更新我们的课程和教师发展，以支持这些学生。我真的认为我们正处于医学教育发展的最前沿。