“以食为药”对糖尿病有很大影响吗？

健康饮食能在多大程度上改善糖尿病病例？一项试图通过改善营养来治疗糖尿病的新医疗保健计划显示出非常小的影响，根据关于该主题的第一次全随机临床试验。

该研究由麻省理工学院斯隆管理学院的麻省理工学院医疗保健经济学家约瑟夫·多伊尔（Joseph Doyle）共同撰写，追踪了一项创新计划的参与者，该计划提供健康膳食，以同时解决糖尿病和粮食不安全问题。该实验的重点是2型糖尿病，这是最常见的形式。

该计划涉及高血糖水平的人，在这种情况下，HbA1c 血红蛋白水平为 8.0 或更高。临床试验的参与者每周服用食物制作10顿营养餐，他们的血红蛋白A1c水平在六个月内下降了1.5个百分点。然而，未给予任何食物的试验参与者的HbA1c水平在同一时间下降了1.3个百分点。这表明该计划的相对效果有限，提供者需要不断完善此类干预措施。

“我们发现，当人们获得该计划的食物时，他们的血糖确实下降了，但对照组的下降幅度几乎相同，”麻省理工学院斯隆分校的Erwin H. Schell管理学教授Doyle说。

Doyle补充说，鉴于这些努力几乎没有通过临床试验进行研究，他不希望一项研究成为最终决定，并希望它能刺激更多的研究，以找到能够产生巨大影响的方法。此外，像这样的计划还通过解决粮食不安全问题，首先帮助那些无法获得健康食品的人。

“我们确实知道粮食不安全对人们来说是个问题，所以解决这个问题本身有其自身的好处，但如果要通过医疗保健系统解决，我们仍然需要弄清楚如何最好地改善健康，”Doyle补充道。

这篇题为“强化食品即药物计划对健康和医疗保健使用的影响：一项随机临床试验”的论文今天发表在 《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medicine）上。

作者是Doyle;哈佛大学肯尼迪学院公共政策教授玛塞拉·阿尔桑（Marcella Alsan）;尼古拉斯·斯凯利（Nicholas Skelley），麻省理工学院斯隆卫生系统计划（MIT Sloan Health Systems Initiative）的博士前研究助理;Yutong Lu，麻省理工学院斯隆卫生系统计划博士前技术助理;康奈尔大学经济系和政策分析与管理系教授、康奈尔大学卫生经济学、健康行为和差异研究所联合主任约翰·考利（John Cawley）。

为了进行这项研究，研究人员与美国大西洋中部地区的一家大型医疗保健提供者合作，该提供商开发了食品即药物计划。这些计划在医疗保健中越来越受欢迎，并可能适用于治疗糖尿病，糖尿病涉及血糖水平升高，并可能造成严重甚至致命的并发症。糖尿病影响约10%的成年人口。

该研究包括一项针对 465 名患有 2 型糖尿病的成年人的随机临床试验，集中在医疗保健提供者网络内的两个地点。一个地点是城市地区的一部分，另一个地点是农村地区。该研究于 2019 年至 2022 年进行，此后进行了一年的后续测试。该研究治疗组的人在六个月内每周为家人提供10顿健康餐的食物，并有机会咨询营养师和护士。治疗组和对照组的参与者都接受了定期血液检查。

对该计划的依从性非常高。然而，最终，治疗组患者的血糖水平降低仅略大于对照组患者。

这些结果让Doyle和他的合著者试图解释为什么食物干预没有产生更大的相对影响。他指出，首先，在起作用时，平均值可能会有一些基本的回归 – 即使没有参加该计划，对照组中一些血糖水平高的人也可能改善这一点。

“如果你检查健康状况不佳的人，许多人在采取措施远离这个危险区域时自然会有所改善，例如适度改变饮食和运动，”Doyle说。

此外，由于健康饮食计划是由与所有参与者保持接触的医疗保健提供者制定的，因此对照组的人可能仍然从医疗参与中受益，因此比没有这种医疗保健机会的对照组表现得更好。

在实验的时间范围内展开的 Covid-19 大流行也有可能在某种程度上影响了结果，尽管当他们检查大流行之前的结果时，结果是相似的。或者，干预的效果可能会在更长的时间范围内出现。

虽然该计划提供了食物，但它让参与者准备饭菜，这可能是计划合规性的一个障碍。潜在的是，预制餐可能会产生更大的影响。

“尝试提供这些预制餐似乎是自然而然的下一步，”Doyle说，他强调他希望看到更多关于针对糖尿病的食品即药物计划的研究，特别是如果这些计划发展并尝试一些不同的形式和功能。

“当你发现一种特定的干预措施不能改善血糖时，我们不只是说，我们根本不应该尝试，”Doyle说。“我们的研究肯定会提出问题，并为我们提供了一些我们以前从未见过的新答案。

该研究的支持来自罗伯特·伍德·约翰逊基金会;安利捷扶贫行动实验室 （J-PAL）;以及麻省理工学院斯隆卫生系统计划。在提交的工作之外，考利报告说，他从诺和诺德公司（Novo Nordisk， Inc）收取了个人费用，诺和诺德公司是一家生产糖尿病药物和其他治疗方法的制药公司。