不用药物治疗阿片类药物比完全不治疗更有害

在阿片类药物使用障碍的情况下，短期医学管理戒断（通常称为排毒）和长期康复治疗，不包括继续使用丁丙诺啡或美沙酮，在预防过量死亡方面并不比完全不治疗更有效，耶鲁大学领导的一项新研究显示。

研究人员说，这些发现强调了对阿片类药物使用障碍进行持续药物治疗的重要性，并应该告知专门用于解决危机的阿片类药物结算资金的使用情况。

该研究发表在《药物和酒精依赖》杂志上。

阿片类药物危机影响了数百万美国人。根据美国疾病控制和预防中心的数据，2012 年至 2021 年间，美国有超过 650,000 人死于药物过量，其中涉及阿片类药物的死亡比例从 56% 增加到 75%。除同期一年外，每年的死亡人数都比前一年增加，因此总增幅为157%。

阿片类药物使用障碍的常见治疗方案包括药物和基于戒断的计划。特别是丁丙诺啡和美沙酮药物，可以预防威胁健康的戒断症状并平息渴望，减少对非法阿片类药物的渴望。基于禁欲的计划包括短期的医疗管理戒断计划和较长的、通常为期一个月的康复计划。

虽然以前的研究比较了这两种治疗类别在防止恢复非法药物使用以及阿片类药物过量和死亡方面的有效性，但他们没有比较这两种选择与完全不治疗的表现。

在这项新研究中，耶鲁大学的研究人员评估了2017年死于阿片类药物中毒的康涅狄格州居民中有多少人在死亡前六个月的任何时候寻求药物治疗，禁欲治疗或不治疗阿片类药物使用障碍。研究人员还根据最近的全国估计估计，估计了康涅狄格州有多少人患有未经治疗的阿片类药物使用障碍，并收集了有关同一时期有多少州居民接受不同治疗的去识别化数据。数据由康涅狄格州首席法医办公室、康涅狄格州心理健康和成瘾服务部以及康涅狄格州消费者保护部提供。

2017 年，康涅狄格州有 965 例意外或不确定的中毒死亡，其中至少检测到一种阿片类药物。其中，69人在死亡前六个月内服用了美沙酮，72人接受了丁丙诺啡，71人接受了短期的非药物治疗，26人参加了长期的非药物治疗计划，711人根本没有接受治疗。有少数人的治疗暴露情况尚不清楚。

当研究人员计算每种治疗的致命过量死亡风险时，他们发现，与完全不治疗相比，美沙酮和丁丙诺啡分别降低了38%和34%的死亡风险。

“然而，与不治疗相比，非药物治疗使死亡风险 增加了 77%以上，“耶鲁大学公共卫生学院流行病学教授、该研究的主要作者Robert Heimer说。“有大量研究表明，基于药物的治疗比基于禁欲的治疗更好。现在我们也可以说，与完全不治疗相比，患者接受基于禁欲的治疗并不好。

Heimer说，基于禁欲的治疗可能导致更致命的过量服用的一个原因是，当人们在整个治疗计划中停止使用阿片类药物时，他们就会失去对阿片类药物的耐受性。如果他们复发，他们较低的耐受性使他们更容易过量服用。

另一方面，丁丙诺啡和美沙酮对体内的受体的作用与海洛因和芬太尼等阿片类药物相同。他说，如果一个人正在服用其中一种药物并复发，他们就不会降低阿片类药物的耐受性，从而大大降低他们过量服用的可能性。

“获得药物可以挽救生命，而没有药物的治疗实际上可能是有害的。我们需要向阿片类药物使用障碍患者和社区大声明确传达这一信息，“耶鲁大学医学院Albert E. Kent急诊医学教授，该研究的合著者Gail D’Onofrio说。

在接下来的18年里，康涅狄格州将获得6亿美元的阿片类药物结算资金，这些资金由生产阿片类药物的制药公司、批发分销阿片类药物的公司以及向患者出售阿片类药物的连锁药店支付。Heimer说，如何使用这些资金应该根据他们目前的研究结果提供信息，这些研究结果与先前的研究一致，证明了美沙酮和丁丙诺啡优于基于戒断的护理。

“我们可以根据人们想要什么或证据显示人们需要什么来决定如何使用和解资金，“海默说。

许多人，包括那些患有阿片类药物使用障碍的人，更喜欢基于禁欲的治疗，但海默说，这在一定程度上反映了阿片类药物使用的污名化程度。像“清洁”甚至“康复”这样的术语会污名化使用经过验证的药物，阻碍接受有效治疗的意愿。

“我认为’恢复’是如果你得了流感或摔断了腿的急性事件，你会做的事情，“海默说。“我更喜欢’缓解’，这是考虑任何慢性疾病（包括物质使用障碍）的更好方式。如果您成功控制了疾病，您就处于缓解期。如果你不这样做，你已经复发或复发了。美沙酮和丁丙诺啡可降低阿片类药物过量复发和死亡的风险。

他补充说，为了使人们得到缓解并挽救生命，应优先考虑让那些有问题使用阿片类药物的人开始服用药物并帮助他们继续接受治疗。