解决药物过敏难题：与 Ami Belmont 的问答

医学博士 Ami Belmont 是医学（风湿病学、过敏学和免疫学）讲师，他来到耶鲁大学医学院参加内科/儿科联合住院医师计划 （Med-Peds），然后继续担任耶鲁大学初级保健/内科的首席住院医师，然后担任过敏和免疫学研究员。她与她的导师Jason Kwah，医学博士，理学硕士一起研究与药物过敏相关的干预措施。

在问答中，贝尔蒙特讨论了抗生素过敏标签对患者护理的影响，她在耶鲁纽黑文卫生系统进行的干预，以及照顾青霉素过敏手术患者的最新指南。

您是如何对研究药物过敏产生兴趣的？

我发现，思考每个病人的病例就像解决一个难题，你必须把不同的信息放在一起——病人的病史、药物、测试——然后你做出决定。通常，您可以清除患者的这些过敏症，并扩大获得重要的一线或首选治疗的机会。

在大流行期间，当我参与需要快速改变的医院运营并努力改善患者护理和可及性时，我对大规模干预产生了兴趣。我意识到，大规模的干预措施，因为它们与抗生素过敏标签有关，可能会对患者护理产生重大影响。

抗生素过敏标签如何影响患者护理？

许多患者的病历上有抗生素过敏标签，或报告对抗生素过敏。10%-15%的患者报告对青霉素过敏。这些患者不太可能获得首选抗生素。例如，对于手术患者，头孢唑啉是预防手术部位感染的首选抗生素。头孢唑林有效且副作用低。接受头孢唑林治疗的患者发生多重耐药性感染的可能性较小。

由于具有青霉素过敏标签的患者应避免使用头孢唑林，因此这些人通常会使用谱更广且副作用更多的替代抗生素。这些患者发生手术部位感染和多重耐药性感染的几率增加，住院时间更长，医疗保健成本增加，甚至死亡率增加。

但95%的患者记录被贴错了标签，这意味着这些患者实际上对青霉素没有过敏，他们可以耐受抗生素。如果我们能够给没有这些过敏症的患者贴上标签，并扩大获得一线治疗的机会——最有效的治疗方法——我们就可以改善患者的预后。

告诉我们您在耶鲁纽黑文卫生系统进行的干预。

我们在耶鲁大学纽黑文卫生系统进行了多学科干预，以提高手术部位感染的一线预防性抗生素的使用率。我们的研究表明，对报告对青霉素过敏的手术患者实施指南和最佳实践咨询警报以接受头孢唑林是安全有效的。我们现在知道，青霉素过敏患者在服用头孢唑林时发生反应的风险并不比其他任何人高。这是一个较新的理解，国家手术指南还没有赶上。我们的干预措施改变了耶鲁大学纽黑文健康指南，使用头孢唑林对报告的青霉素过敏患者进行手术预防。

你希望这种新的干预措施会产生什么影响？

根据我们的数据，在耶鲁大学接受手术的患者中有11%有青霉素过敏标签。仅在耶鲁纽黑文医院，我们每年就已经影响了数千名患者，确保他们能够获得一线手术预防。我们正在预防手术部位感染和替代抗生素的不良反应。

我们的研究是迄今为止规模最大的研究，旨在扩大头孢唑林对青霉素过敏手术患者的使用。我们不仅证明了我们的干预是有效的，而且我们也证明了它是安全的。我们希望这将改变关于如何解决青霉素过敏手术患者的国家和国际指南。

耶鲁大学医学院风湿病学、过敏学和免疫学内科致力于为风湿病、过敏和免疫疾病患者提供护理;教育该领域的后代思想领袖;并对自身免疫和免疫学的基本问题进行研究。要了解更多信息，请访问风湿病学、过敏和免疫学。