为医疗保健行业的一次性塑料敲响警钟

在乔迪·谢尔曼（Jodi Sherman）的思维方式中，希波克拉底誓言不伤害的誓言包括不伤害地球 – 特别是当涉及到一次性塑料充斥医疗保健行业的海洋时。

谢尔曼是耶鲁大学医学院麻醉学副教授，耶鲁大学公共卫生学院环境健康科学流行病学副教授，过去十年来一直在促进美国医疗保健行业的可持续发展，并记录了医疗保健组织对可持续发展工作进行更严格监管和强制报告的必要性。

关于一次性塑料制品增加的新数据 – 从血压袖带和复杂的手术器械到枕头和床单 – 促使爱荷华大学卡弗医学院和贝勒医学院的谢尔曼及其同事再次敲响警报。

在《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇新评论文章中，谢尔曼提出了一系列政策变化，这些变化将开始解决这个问题。在接受耶鲁新闻采访时，谢尔曼谈到了这个问题以及她为引起公众注意所做的努力。采访经过编辑和压缩。

这在美国医疗保健系统中有多大的问题？

乔迪·谢尔曼： 我们知道，在全球范围内，塑料污染是人类和环境健康的一个问题，因为它主要来自化石燃料，并导致气候变化问题。但还有一个事实是，塑料不会生物降解，它只是分解成越来越小的碎片，进入食物链和我们的水系统。我们不断接触这些微塑料和纳米塑料，这些塑料和纳米塑料已经在人体中被发现。这些塑料中含有化学添加剂，这些添加剂正在用致癌物、神经毒素和干扰内分泌的化学物质为我们的身体播种，伤害我们的身体、我们的星球生态系统和子孙后代。

就问题的严重程度而言，我们知道美国医疗保健系统内的医疗用品和设备每天都变得越来越一次性使用——从我们在患者膳食中使用的器皿到血压袖带、患者和手术服和亚麻布，甚至是复杂、昂贵的手术器械。问题正在扩大。

为什么会这样？

谢尔曼： 医疗保健中的可重复使用物品存在挑战，因为它们在重复使用之前需要清洁和安全性测试。使用一次性用品也有明显的成本效益，尽管这实际上取决于人们如何计算。可重复使用的更昂贵，因此您需要考虑可以获得多少重用。这也有一个文化方面，因为我们太习惯了一次性的东西。我们已经习惯了外带咖啡杯的简单性，而不是随身携带可重复使用的咖啡杯。

但是，推动感染预防和一次性用品的一件大事是错误地认为，如果某些东西没有重复使用，那么就没有传播感染的风险 – 当它真正取决于如何处理供应时。事实上，缺乏研究表明，与清洁、安全测试和重复使用的东西相比，处置的东西的感染传播更少。我们对如何清洁和重复使用物品有严格的协议。例如，我们每天重复使用数千台不锈钢手术器械。这种我们不能安全地清洁和重复使用的东西的想法真的是一个神话。

我还应该提到目前将设备标记为“一次性一次性”的做法。它不是FDA标签，而是行业标签。制造商创建了这种一次性标签，这意味着他们实际上可以制造这些设备的过时。它们可以推动市场走向更多的可处置性。

您对解决这个问题有什么建议？

谢尔曼： 我和我的同事提出了三项非常具体的建议。首先，我们需要改革我们的国家感染预防指南，因为它们并没有真正解决人们是否应该使用可重复使用或一次性用品以及在什么情况下使用的问题。其次，我们应该更新与一次性和一次性设备有关的感染报告标准。有一个报告医疗器械相关并发症的国家系统，但它没有充分捕获有关感染的信息，因此我们没有足够的证据来指导是否应该使用一次性用品或可重复使用物的建议。第三项建议是通过食品和药物管理局，医疗保险和医疗补助服务中心以及联合委员会等监督机构激励行业优先考虑可重复使用的设计和创新，并鼓励最终用户的采用。这可以通过围绕可重用性的特定要求来实现，以及在设备批准和基于价值的支付改革的上市前应用程序中展示可重用性。

个别患者可以做些什么来提供帮助？

谢尔曼： 第一件事是不要害怕在医疗保健环境中重复使用的东西。

我们去重复使用餐具的餐馆，我们的食物是在可重复使用的平底锅中准备的。我们坐在公共汽车和飞机上，住在别人刚刚占据的空间里的酒店里，每次都重复使用很多东西。我们被经常重复使用的区域和事物所包围。仅仅因为某些东西是可重复使用的并不意味着它是一个重大的感染风险。环境不是无菌的。即使是手术室也不是无菌的——只有重要的东西才是无菌的。其中许多是常规且安全的重复使用。作为消费者，我们需要认识到，仅仅因为某些东西是可重复使用的并不意味着它是不安全的。

您的任何建议是否被您的医疗保健从业者认为有争议？

谢尔曼： 我想说的是，我们大多数从事医疗保健工作的人基本上都非常关注这种可处置性趋势。这很疯狂，我们扔掉的东西。

我们面临最大挑战的一个领域是感染预防和控制，因为有零伤害的理念。我们必须尽一切努力防止对患者造成伤害。这是真的。这是我们的使命。但也有权衡。如果某些东西对患者造成伤害的风险很小，但对环境健康造成了一定的伤害，我们需要平衡这一切。我们必须在考虑患者安全的同时考虑公共卫生和地球健康，并理性地考虑这一切。现在，我们远远失去了平衡。