斯坦福医学主导的研究发现，高血压和贫血导致出生并发症的种族差距

根据斯坦福医学院的一项新研究，两种常见的，可治疗的疾病 – 高血压和缺铁性贫血 – 显着导致分娩并发症的种族差异。

这些于9月7日发表在《妇产科》上的研究表明，高血压和贫血在非白人种族/族裔群体的孕妇中更为常见，导致这些人群中严重的先兆子痫和出血等出生并发症的发生率更高。

这些发现很重要，因为即使在加利福尼亚州这样的地方，严重出生并发症的种族差异仍然存在，全州范围的质量控制项目改善了对此类并发症的护理。

“显然，仅仅关注出生并发症和孕产妇死亡率的更大图景是不够的。我们必须了解是什么驱动了不平等，并为它们量身定制了我们的干预措施，“领导高血压研究的妇产科助理教授Stephanie Leonard博士说。

据研究人员称，少数民族妇女的风险更大可能反映了她们获得产前护理的机会较少，但这也可能与以前治疗妊娠期贫血和高血压的医疗指南的问题有关。

直到 2021 年，治疗产前贫血的建议因种族而异，黑人女性面临更高的治疗门槛。

“种族和民族有不同的临界值，尚未证明具有生物学合理性，”妇产科讲师，贫血研究的主要作者Irogue Igbinosa医学博士说。旧的准则是通过测量不同人群的贫血症而制定的，指出贫血在黑人妇女中更为常见，然后在没有证据的情况下假设这种差异一定是种族固有的，而不是健康的社会决定因素的反映。

此外，直到 2022 年，怀孕期间高血压治疗的推荐阈值高于非怀孕个体，因为担心过度治疗高血压可能对胎儿有害而对母亲没有好处。然而，最近的研究推翻了这一建议，表明如果高血压在较低的阈值下治疗，对母亲有益，对胎儿没有伤害。

“我们用来标准化产前护理方法的证据越多，我们就越能解决和消除隐性偏见对医疗保健服务的影响，”伊比诺萨说。她说，研究出生并发症与高血压或缺铁性贫血之间的联系尤为重要，因为已经存在良好的治疗方法，并补充说：“这是我们可以干预的事情;这是可操作的。

预防严重的先兆子痫，肾衰竭

怀孕期间支持胎儿生长的生物学变化对母亲的循环系统有很大的影响。血压最初下降，然后在妊娠晚期上升到怀孕前水平。这意味着高血压很容易被遗漏，特别是如果患者的病历缺乏孕前血压测量。母亲的血容量也增加了50%，这意味着孕妇的血液变得更加稀释。每毫升含有较少的血红蛋白，即血液中的携氧蛋白;超过一定阈值，这种稀释被归类为贫血。

新的研究结果强烈表明，必要时应监测和治疗贫血和高血压。

这项高血压研究分析了 2008 年至 2020 年在加利福尼亚州、密歇根州、俄勒冈州、宾夕法尼亚州和南卡罗来纳州发生的近 800 万例怀孕的医疗和出生记录。研究人员评估了整个群体以及不同种族和民族成员的慢性高血压发病率。他们计算了慢性高血压对研究中每个人被认为与高血压有关的几种出生并发症的发生率有多大贡献：严重的先兆子痫或子痫（可导致癫痫发作的高血压），胎盘早剥（早期胎盘脱离子宫壁），产后出血，脑血管意外（中风），肺水肿（肺部危险积液）， 急性肾衰竭和所有严重出生并发症一起测量。

在分析的怀孕中，2.1%受到慢性高血压的影响。患有慢性高血压的患者比没有慢性高血压的患者更有可能出现几种妊娠和分娩并发症。例如，他们患严重先兆子痫或子痫的可能性是其10倍，急性肾衰竭的可能性是其近6倍，肺水肿的可能性几乎是其5倍。对于所有怀孕，研究人员估计，慢性高血压解释了近四分之一的严重先兆子痫和子痫病例，13.6%的急性肾功能衰竭病例和10.7%的肺水肿病例。

高血压的患病率因种族和族裔群体而异，黑人（5.1%），夏威夷原住民/太平洋岛民（2.9%）和美洲印第安人 – 阿拉斯加原住民（2.5%）的高血压都高于人口平均水平。

研究发现，慢性高血压对黑人和夏威夷裔太平洋岛民人群的严重产科并发症和急性肾功能衰竭的贡献最大，在白人人群中最少。

每个人的贫血率都在上升

贫血研究检查了 2011 年至 2020 年间加州约 400 万例怀孕和分娩。患有遗传性贫血（影响红细胞形成的遗传疾病）的孕妇不包括在研究中，因为研究人员希望专注于缺铁性贫血，这可以通过改善饮食或服用铁补充剂来治疗。成长中的胎儿的需求往往会耗尽母亲的铁储备，使营养性贫血成为世界各地孕妇的常见问题。根据疾病控制和预防中心的当前指南，患者被归类为怀孕期间患有贫血，该指南对所有种族都是一样的。科学家们研究了贫血，种族和各种出生并发症之间的联系。

怀孕期间贫血很常见，尽管贫血率因种族而异：它影响了21.6%的黑人，18.2%的太平洋岛民，14.1%的美洲印第安人/阿拉斯加原住民，14%的多种族，12.6%的西班牙裔，10.6%的亚洲人和9.6%的白人孕妇。在研究期间，所有种族/族裔群体的贫血急剧上升，在所有群体中翻了一番，增加了两倍。

贫血患者比没有贫血的患者更有可能出现严重的出生并发症。这些并发症见于6.5%的太平洋岛民贫血患者，其次是美国印第安人/阿拉斯加原住民（6.3%），黑人（5.1%），西班牙裔（4.6%），多种族（4.2%），亚洲（3.8%）和白人（3.4%）贫血患者。对于没有贫血的妇女，不同种族群体的严重分娩并发症发生率从1%到1.8%不等。

贫血解释了多种族母亲，黑人母亲和西班牙裔母亲中约20%的严重分娩并发症风险 – 特别是需要输血的出血，以及美洲印第安 – 阿拉斯加本地人和太平洋岛民母亲约16%的风险。

“大约五分之一或六分之一的严重出生并发症是由于贫血，”伊比诺萨说。“这真的很突出。”

Igbinosa的团队正在进行一项研究，他们正在采访怀孕期间患有贫血症的黑人妇女，以更好地了解她们接受了什么治疗，如果有的话。

“我们需要在人口层面更多地了解：你在怀孕期间获得健康营养的机会是什么？您是否被告知您的贫血诊断并提供怀孕期间贫血的一般信息？你得到了什么？“她说。“贫血是可以预防和治疗的，我认为与受贫血影响不成比例的社区交谈是提供解决方案不可或缺的一部分。

高血压研究的资深作者是医学博士Brian Bateman，麻醉学，围手术期和疼痛医学教授。来自费城儿童医院，退伍军人事务部帕洛阿尔托医疗保健系统和明尼苏达大学的科学家参与了这项研究。高血压研究由Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所（赠款R01HD084819和R01HD099197）和国家推进转化科学中心（赠款UL1TR002494）资助。

贫血研究的资深作者是Deirdre Lyell，医学博士，Dunlevie母胎医学教授和妇产科教授。来自加利福尼亚州弗雷斯诺的BLACK健康与繁荣中心的研究人员为这项研究做出了贡献。贫血研究由Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所（赠款K12HD103084）和美国国家护理研究所（赠款NR020335）资助。