医疗补助的扩大与透析患者死亡率的降低有关

普罗维登斯，R.I.[布朗大学]——新研究发现，由于《平价医疗法案》(ACA)的实施，在医疗补助计划扩大的头三年里，在扩大医疗补助计划的州，开始透析后一年内死于终末期肾病的患者人数比没有扩大医疗补助计划的州有所下降。

这项由布朗大学研究人员主导的研究发表在10月25日的《美国医学会杂志》上。

“据我所知，这是第一项发现aca下的医疗补助扩大与成人死亡率降低之间存在关联的研究，”布朗大学公共卫生学院(Brown’s School of Public Health)副教授、资深作者阿迈勒·特里维迪(Amal Trivedi)博士说。“之前关于扩大医疗补助计划影响的研究普遍发现，扩大医疗补助计划与覆盖面、获得医疗服务、预防性医疗服务的使用以及一些研究中更好的自我评估健康状况方面的实质性进展有关。”

在这项研究中，Trivedi和他的同事们在2011年到2017年间追踪了23万多名非老年终末期肾病患者。2014年1月，25个州和哥伦比亚特区将医疗补助计划扩展到收入低于贫困线138%的非老年居民，而25个州没有这样做(尽管此后又有8个州扩大了医疗补助计划)。

在医疗补助扩大州,在第一年内死亡的病人数量开始透析的研究中定义为从第91天结束的15月的透析治疗,减少扩张后从之前的6.9%扩大到6.1%,减少0.8。在非扩张州，2011年1月至2014年1月(ACA之前)的死亡率为7%，2014年1月至2017年3月的死亡率为6.8%，下降了0.2个百分点。

研究人员不仅比较了扩大医疗补助计划前后的死亡率，还比较了扩大医疗补助计划和不扩大医疗补助计划的州之间的死亡率。Trivedi说，这种方法为研究人员提供了两层比较——2014年之前与2014年之后的比较，以及扩展州与非扩展州的比较——以确定这些差异是否与医疗补助扩展有关。

经济扩张国家与非经济扩张国家的死亡率经调整后的绝对降幅为0.6个百分点。特里维迪说，由于终末期肾病每年影响超过10万美国人，0.6个百分点相当于每年数百人死亡。

Trivedi说，还需要更多的研究来确定到底是什么导致了死亡人数的下降，但是研究表明，扩大保险覆盖面，提供更好的医疗服务，是降低这一群体死亡率的关键因素。医疗补助计划的扩大使没有保险的终末期肾病患者的比率降低了4.2个百分点，主要是通过医疗补助计划的覆盖。

布朗大学公共卫生学院助理教授、主要作者Shailender Swaminathan说:“我们的论文中没有探讨的多种因素可能有助于降低终末期肾病患者的死亡率。”“医疗补助计划可能会让患者更好地坚持治疗，通常每周三次，因为它消除了每周约150美元的共同支付。另一方面，由于自付医疗费用减少，医疗补助计划可能也改善了病人的财务状况，从而改善了健康状况。更多的研究可能是解开这个谜团的关键。”

医疗补助计划的扩大也改善了肾脏疾病的透析前护理，Trivedisaid指出，在开始透析之前，外科手术放置了瘘管或移植物。瘘管和移植物——两种进入血液进行透析的方法——比临时静脉导管更不容易感染，在扩张状态下，因瘘管或移植物而开始透析的患者数量增加了2.3个百分点。

研究还发现，黑人患者和19岁至44岁患者的死亡率下降幅度更大，分别下降1.4个百分点和1.1个百分点。特里维迪说，这可能是因为这些群体传统上的保险费率较低。由于黑人和西班牙裔更有可能发展成终末期肾病——分别是3.5倍和1.5倍——特里维迪说:“在那些尚未扩大医疗补助计划的州，扩大医疗补助计划可能是解决终末期肾病患者种族和民族健康差异的一个重要战略。”

特里维迪希望监测医疗补助计划扩大对终末期肾病死亡率和发病率的长期影响。他说，由于医疗补助计划的扩大，保险费率可能会提高，从而更好地认识、治疗和管理糖尿病和高血压。糖尿病和高血压是肾病的两个关键潜在病因，最终会减少罹患终末期肾病的人数。

特里维迪说:“我们的研究表明，在扩大医疗补助计划的各州，有大量医疗需求的终末期肾病患者的死亡率显著下降。”“我们正在研究卫生政策中的一个核心问题:扩大医疗覆盖面能在多大程度上拯救生命?”

他补充说，研究结果可能不仅适用于肾病患者，也适用于其他患有严重慢性疾病的患者，但还需要更多的研究。

除了Trivedi和Swaminathan，研究团队还包括布朗大学的Rebecca Thorsness和Yoojin Lee;哈佛大学公共卫生学院的Ben Sommers博士和华盛顿大学医学院的Rajnish Mehrotra博士。

美国国立卫生研究院(grant R01DK113398)支持了这项研究。