罗德岛的阿片类药物成瘾治疗降低了监禁后的过量死亡

普罗维登斯，R.I.[布朗大学]——一项新的研究发现，罗德岛州惩教部门发起的阿片类药物成瘾治疗项目与监禁期后药物过量死亡的显著下降有关，并导致全州范围内药物过量死亡的总体下降。

该项目于2016年启动，是美国唯一的此类项目。该项目对罗德岛州所有囚犯进行阿片类药物使用障碍筛查，并为需要药物的人提供药物成瘾治疗(MAT)。研究显示，与实施该计划前的6个月相比，监禁后死亡人数减少了61%。这一减少使该州在实施后的一般人口中因过量使用药物而死亡的总人数减少了12%。

研究人员说，虽然发表在《美国医学会精神病学杂志》(JAMA Psychiatry)上的这项研究是作为该项目的初步评估而设计的，但研究结果表明，监狱和监狱里的综合MAT治疗，以及释放后与社区治疗的联系，是迅速应对全国性阿片类药物流行的一个有前景的策略。

”这个项目达到一个非常脆弱的人口在一个非常脆弱的时间和最好的治疗阿片样物质使用障碍,”研究的合著者约西亚博士说“乔迪”丰富,布朗大学医学和流行病学教授和中心主任囚犯健康和人权米里亚姆医院的天意。“通过这项研究，我们想看看这种干预是否会影响全州的过量用药死亡率，答案是肯定的。”

特雷西·格林(Traci Green)博士是布朗大学(Brown)急诊医学和流行病学副教授，罗德岛医院(Rhode Island Hospital)高级研究员，波士顿医学中心(Boston Medical Center)格雷肯成瘾中心(Grayken Center for Addiction)研究员，是这项研究的主要作者。她说，罗德岛的项目可以成为一个全国性的榜样，帮助人们开始扭转阿片类药物的流行趋势。

“人们一直在寻找某种方法来阻止过量死亡，”格林说，他也是波士顿大学医学院和公共卫生学院的副教授。“在这里，我们有一个程序已经被证明是有效的，它绝对可以在其他地方复制。我们不仅看到在全州范围内对使用药物进行成瘾治疗的人进行治疗是可能的，并能减少死亡，而且这种方法还在阿片类药物流行最致命、最扰乱社会秩序的地方——监禁——进行干预，以给人们带来希望，并治愈社区。”

一个独特的项目

该项目是由罗德岛州州长吉娜m雷蒙多(Gina M. Raimondo)的过量预防和干预特别工作组(Overdose Prevention and Intervention Task Force)完成的。绿色和丰富的专家顾问工作组和研究的合作者包括两个工作组联合主席,妮可Alexander-Scott,医学博士,英里,罗德岛州健康部门的主任,和丽贝卡的老板,妈,罗德岛行为医疗部门的主任,发育障碍,和医院。

里奇说，阿片类药物使用紊乱的本质，使被监禁的人群特别容易过量服用。使用阿片类药物的人会产生耐受性，这意味着他们需要不断增加的剂量才能达到同样的效果。在监禁期间，当人们被迫戒毒时，这种耐受性很快就消失了。

里奇说:“他们可能在被监禁期间停止了吸毒，但却没有采取任何措施来改变导致上瘾的大脑通路。”“所以当他们出来的时候，人们很可能会复发，随着他们的耐受性消失，他们面临着过量服药的高风险。”

里奇说，全球数十年的研究表明，MAT是阿片类药物使用障碍患者康复的最佳途径，而单纯的排毒或“突然戒断”在90%的情况下都失败了。

罗德岛矫正部(RIDOC)实施的MAT项目包括三种不同的药物治疗。两种药物，美沙酮和丁丙诺啡，是阿片类药物，有助于减少戒断症状，如药物渴望。第三种药物纳曲酮(naltrexone)可以阻止人们体验通常与阿片类药物使用相关的兴奋。临床标准用于为每个病人量身定制最佳治疗方案。

“虽然对阿片类药物使用障碍的综合治疗不是惩教机构的传统角色，但我们已经证明它是可行的，”RIDOC的医学项目主任、布朗大学的医学副教授、RIDOC MAT项目的主任詹妮弗克拉克(Jennifer Clarke)博士说。“提供治疗可以挽救生命，并帮助人们成为社会上富有成效的成员，让他们积极参与社区和家庭活动，从而使社区更健康、更安全。”

这种治疗是由CODAC行为健康组织(CODAC Behavioral Health)为囚犯提供的。CODAC是一家非营利性成瘾治疗药物供应商，与RIDOC签订了合同，在惩教设施内提供MAT。刑满释放后，前囚犯可以继续在CODAC、初级护理提供者或州内MAT地区的其他优秀中心接受治疗，而不受打扰。患者还将得到协助，参加或重新参加医疗保险，以确保他们在返回社区时得到保障。

虽然美国其他地方的一些项目为某些被监禁的人群提供一种或另一种MAT药物，但罗德岛州的项目是唯一一个向进出监狱的每个人提供全套MAT药物的项目。如果药物到达时还在使用，则继续用药;如果药物到达时或释放前需要使用，则继续用药。

格林说:“多亏了州长吉娜·雷蒙多和罗德岛州议会的支持，这个项目才得以实施。”“如果没有这种承诺和领导力，我们就不会看到我们在这项研究中所看到的成功。”

减少过量死亡

这项研究的目的是初步评估该计划在减少最近被监禁的人(即在他们死后一年内被监禁的人)中过量使用药物死亡的有效性。

研究显示，最近因服药过量而死亡的囚犯人数从2016年上半年的26人(该项目开始前)降至2017年上半年的9人(该项目实施后)。监禁期后过量服毒死亡的减少发生在项目启动后6至12个月内，是罗德岛州在这两个研究期间总体过量服毒死亡人数下降的主要原因。死亡人数从2016年的179人下降到2017年的157人。

里奇说:“值得注意的是，在2016年至2017年期间，在非法市场上可获得的芬太尼及其相关化合物的数量出现了大幅增长。”“因此，面对不断恶化的过量用药风险，我们实际上看到了过量用药死亡人数的下降。我们非常有信心发生这种情况，因为我们已经给人们服用了这些药物，他们服用这些药物的时间足够长，足以导致过量排卵。”

研究人员说，这项研究的积极结果可能低估了该计划的效果。虽然该项目于2016年夏天启动，但直到2017年初才全面启动并在惩教系统的所有地点运行。因此，2017年的研究并没有涵盖全部可操作的项目。

研究小组计划对该项目进行进一步评估，研究MAT治疗的长期结果，以及该项目可能如何影响再监禁和其他人群水平的结果。但研究人员说，这些早期数据有力地说明，这种干预措施可以帮助遏制阿片类药物过量的趋势。

格林说:“人们可能会说，罗德岛是一个小州，这就是为什么他们能够实施这个计划。“但是全国各地都有州和县的惩教系统，其规模与罗德岛州相同。他们可能都在这么做，而这项研究告诉我们，他们应该这么做。”

里奇同意罗德岛州的项目应该成为全国类似项目的榜样。

里奇说:“如果人们担心他们所在社区因服药过量而死亡，他们应该要求在为他们所在社区服务的惩教设施中迅速实施类似的综合MAT计划。”

该研究由美国疾病控制中心(NU17CE002740)和美国国立卫生研究院(K24 DA022112, R21 DA044443, T32 DA013911, P30 AI042853)资助。