在我们纪念12月1日世界艾滋病日之际，我一直在思考防治艾滋病毒/艾滋病大流行病的工作及其与今天科维德危机的相关性。在艾滋病毒/艾滋病研究在过去的30年,现在主要大量站点研究干细胞阿片类药物过量危机在COVID-19大流行,我观察卫生不公平现象,种族、性别、性别差异、社会/结构性因素仍然障碍获得艾滋病毒检测和治疗对很多美国人来说。
我所说的障碍是指失业、学校条件差、警察暴行、长期遭受歧视和种族主义，以及普遍缺乏医疗保险。耻辱感和对歧视的恐惧仍然使一些人避免了解自己的艾滋病毒状况和获得医疗。
当我刚开始进行艾滋病研究时，对抗这种病毒的治疗方法很少而且无效。1996年引入抗逆转录病毒疗法(ART)，医学上取得了突破。后来的药物使病毒载量无法检测，从而降低了艾滋病毒传播的可能性。艾滋病毒/艾滋病开始被视为一种慢性疾病。
尽管在治疗方面取得了进展，但医疗保健方面的种族差异仍然存在。在这个国家，少数民族和种族更有可能在艾滋病早期阶段经历艾滋病毒护理的延误，接受抗逆转录病毒治疗的可能性更小，特别是那些住在有刑事司法系统参与或接受社区监督的无家可归者。
今天，弱势群体面临多种健康问题，他们先前存在的疾病使他们面临COVID-19大流行的更高风险。在艾滋病护理方面存在重大障碍的同样的弱势群体，现在受到COVID-19影响的比例更高。
我的艾滋病毒预防工作教会了我如何接触到服务不足的群体，如何创建行动计划，动员社区使用基于证据的数据为卫生保健政策和决策提供信息，以及如何执行这些决定，在资源紧张的社区将人们与护理联系起来。
COVID疫苗很快就会上市。我提出了四项战略，以确保在艾滋病毒/艾滋病流行的早期被忽视的服务不足的社区能够获得疫苗分发和检测、治疗和护理。
COVID疫苗分发战略
对COVID-19疫苗和治疗采取人权方针，与所在社区会面。
公平获得疫苗应是一项人权。这些权利也符合每个人的健康利益:需要为60-70%的人口接种疫苗，以实现人口免疫。为了公平地达到这一免疫水平，必须在非传统地点接种疫苗。
我曾在施粥所、无家可归者庇护所和社区监督项目中对难以获得治疗的人进行过艾滋病和毒品使用预防项目。在研究了急诊室里经历过性暴力或身体暴力的妇女后，我发现，获得医疗保健的障碍危及到她们的生命。我了解到，要接触到这些人群，预防干预措施需要放在危险社区的便利地点。
无家可归者和家庭暴力庇护所、生殖健康服务诊所、住房项目、施粥所、药物治疗项目、减少伤害场所、监狱、监狱和替代监禁项目等都应该提供疫苗接种。为了公平分配和测试COVID-19疫苗，必须考虑这样的环境。
投资培训社区的卫生保健人员来分发和管理疫苗。
为了在非传统环境中公平地分发疫苗并通过两针接种方案对公众进行免疫，需要对免疫接种小组进行培训，使其能够以一种不具威胁性、不带有侮辱性和尊重的方式管理疫苗。在几项艾滋病毒研究中，我们开发、测试并实施了针对文化的干预措施，以改变吸毒和性行为。我们从我们试图触及的社区中聘请了专业人士。
使工作人员的背景与社区的文化和语言相匹配是很重要的，因为我们正在努力加强社区的价值观，并传达这样一种观念，即合作伙伴不仅要互相保护，防止感染艾滋病毒，还应该保护他们的社区。
所有员工都接受了文化能力、同理心和对生活方式不同的人的尊重方面的培训，以减少耻辱感。
确保疫苗的社区驱动的社会媒体运动具有包容性。
在艾滋病毒大流行期间，新药物的引入引起了一些患者的困惑，也引起了其他人对制药公司的不信任。这些年来，艾滋病药物改变了很多次，带来了新的副作用。我们试图消除的正是这种对医务人员和制药公司的不信任。
分发COVID-19疫苗将需要大规模的直接信息宣传活动，最大程度地提高疫苗的透明度。过去的经验表明，关于疫苗成分的错误信息、对患者或后代可能造成的伤害以及关于疫苗功效的信息不足，影响了公众的免疫意愿。有关疫苗的信息应针对患者所感受到的障碍进行调整。
媒体宣传活动应翻译成不同的语言，具有与文化有关的形象，并使用不同的技术在非传统环境中接触到适当的人。我们利用这些方法促进艾滋病毒检测和治疗以及生物医学预防技术。最近，我们也使用这些策略来减少对使用药物治疗阿片类药物使用障碍的人的羞辱，在公共汽车、咖啡杯和广告牌上张贴积极的信息。类似的策略将减少对疫苗的污名。
通过成功的循证方法让社区参与进来。
社区成员参与到艾滋病毒的大流行中——例如ACT UP的政治倡导者，艾滋病毒感染者作为同性恋者健康危机的同伴教育者，以及住房工作——在煽动政治、社会和政策变化方面起着至关重要的作用。这种参与还改善了获得保健和社会服务的机会。
为了解决我在纽约州主持的“康复社区研究”(HCS)中阿片类药物的流行问题，我们也加入了社区联盟。这项研究的目的是在纽约、马萨诸塞州、肯塔基州和俄亥俄州的67个高负担的异质社区中，在3年内将阿片类药物过量致死人数减少40%。
社区联盟包括服务提供者、决策者、有药物使用经验的人，以及因服药过量而失去亲人的家庭。这些联盟共同计划如何减少各自国家的阿片类药物流行。
这种方法为决策过程带来了各种各样的意见，以确定什么对每个社区是最好的。使用基于证据的数据和方法为社区决策提供信息，对部署COVID-19疫苗也至关重要。
回顾过去的30年，我对我们在以下方面所取得的进展感到惊讶:与人们就地见面，通过解决社会和结构性障碍来确保包容性，让受影响最严重的社区参与进来。我希望，这些教训将指导未来的COVID-19免疫和护理战略，以人为重点。我们的生命就靠它了。
Nabila El-Bassel是一所大学的教授，也是Willma and Albert Musher的社会工作教授。她也是社会干预组的主任,一个多学科中心专注于开发和测试在艾滋病预防和干预的方法,药物使用,和基于性别的暴力,和治疗社区研究的首席研究员在纽约州,美国国立卫生研究院的研究项目,旨在减少opioid-related死亡。
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