土著保护

COVID-19在全球的影响是不容置疑的。每天，新闻报道都在强调这种疾病对世界各国和主要城市造成的日益严重的死亡人数。

然而，很少有人注意到世界各地的土著居民，他们可能特别容易感染COVID-19，但在大多数国家或区域遏制该疾病传播的努力中，他们基本上被排除在外。即使在高收入国家，像纳瓦霍人这样的土著群体也受到了COVID-19的严重打击，人均感染率可与纽约和新泽西相媲美。

一个由人类学家、医生和部落领袖组成的团队已经制定了一项策略，以减轻COVID-19对玻利维亚亚马逊流域土著齐马尼人的影响。在加州大学圣巴巴拉分校的Michael Gurven和查普曼大学的Hillard Kaplan的领导下，他们的多阶段计划将相关利益相关者聚集在一起，以最好地服务于Tsimane的利益。他们希望提供一个可适用于其他土著群体的通用模板，并促进就如何根据当地情况调整战略进行更广泛的讨论，以最大限度地减少SARS-CoV-2大流行对土著居民造成的伤害。

他们的研究成果发表在《柳叶刀》杂志上。

“在玻利维亚，大多数注意力集中在首次出现大流行的城市。该论文的玻利维亚合著者Daniel Eid Rodriguez说，他是自2005年开始参与Tsimane健康和生活史项目的医生。“尽管玻利维亚和其他国家的资源非常有限，无法制定理想的应对计划，但有许多人和组织愿意提供帮助。寻找和建立合作是任何COVID-19计划成功的关键。”

为了吸引更广泛的读者，两位作者不仅用英语发表了他们的论文，还用西班牙语、葡萄牙语和法语发表了论文——这些语言在许多土著居民居住的国家使用。

“我们与提斯曼和玻利维亚的其他土著群体一起工作了近20年，”提斯曼健康和生活史项目的联合主任古文说。研究工作在3月中旬停止，与世界上大多数活动一样，但他和他的团队认识到，生活在偏远地区的土著群体可能特别容易感染COVID-19，因为他们获得最新信息和适当医疗保健的机会有限。

因此，在多年积极参与提斯曼卫生保健工作的基础上，研究人员开始与部落当局和其他地方官员进行对话。他们开始共同制定计划，首先让人们了解情况并做好准备，然后在2019冠状病毒感染该地区后立即采取行动。

“在一名亚诺马米少年死于COVID-19之后，可以理解的是，在这种新的、不可预测的威胁下，人们对世界各地土著居民的潜在困境产生了很多恐慌，”Gurven说。“因为我们的团队已经在和提斯曼一起努力制定一个合理的计划，我们认为这是一个很好的机会，可以把对话引向一个具体的蓝图，希望可以适用于类似的领域。”

虽然世界各地的每个人都容易感染COVID-19，因为这是一种新型病毒，而且没有人产生任何免疫力，但由于广泛的呼吸道疾病，包括既往的结核病、支气管炎和下呼吸道感染病史以及免疫功能受损，许多土著社区面临额外的风险。

古文说:“这可能使人们更容易出现COVID-19并发症。”根据世界银行的资料，超过3.7亿土著人民居住在90多个国家的城乡地区。虽然卫生诊所可能在农村地区存在，但获取和资源，如药物、便携式氧气和其他治疗可能非常有限。在玻利维亚，当COVID-19到达齐马尼村时，当地医院可能会超负荷运转，而现有的偏远卫生所还没有配备诊断或治疗COVID-19的设备。

古文指出，受感染个体的死亡率可能更高，这使得COVID-19对土著居民的影响更加突出，其原因与通常认为的原因不同。“由于年龄和共病，土著老年人面临更大的危险;然而，它们对于帮助传承悠久的传统至关重要，”古文解释道。“它们是‘流动图书馆’，传播对原住民身份至关重要的文化习俗、土著语言和仪式。”

虽然土著居民中的某些因素使他们更容易受到COVID-19的攻击，但其他因素可能有助于增强他们的恢复能力。古文说:“许多土著居民通过农业、渔业、狩猎和觅食活动维持了自己的生计。”“以自给自足的方式获取食物的能力——无论是在当地的知识还是使用权方面——使一些土著社区更容易自我隔离并减少可能来自附近城镇的COVID-19接触。”

“部落主权还允许土著群体做出自己的决定，特别是在限制进入他们的社区时，”格文继续说。“此外，牢固的家庭纽带和社区会议的传统有助于向每个人提供最新的COVID-19信息，并协调行动——不像我们在美国看到的那种政治两极分化，这似乎塑造了人们对COVID-19的了解以及应该做些什么。”

在齐马尼人居住的玻利维亚贝尼地区确认COVID-19之前，他和他的团队制定的多相计划已经开始成形。第一阶段的目标是教育和准备。“我们训练有素的提斯曼团队走访了60多个村庄开展宣传活动，使用了各种各样的材料，比如用提斯曼语翻译的疾病控制中心的海报，”古尔文说。“在会议上，每个社区都提出了集体隔离和隔离疑似病例的具体计划。”

他们还制定了一份物资需求清单，以帮助提斯曼人社区的集体隔离，减少对市场和外部商人的依赖。例如，盐不仅用来给食物调味，而且用来保存肉和鱼。古文说:“所以我们向每个社区大量运送这些物品。”

当COVID-19于4月中旬到达Beni时，该计划的第二阶段就开始了。重点是在齐马尼社区实施集体隔离控制、COVID-19控制和患者管理。“我们的计划适应了低技术环境，医院设施不足，人口密度较低，整个社区都可能被隔离，”提斯曼健康和生活史项目的联合主任卡普兰说。

卡普兰继续说:“它优先保护老年人，通过接触者追踪快速检测和患者监测，并为需要的人提供便携式氧气支持。”为了追踪疾病“热点”的位置，该团队将利用各种通讯方法，以及居民结构和社交网络上可用的详细GPS数据。

“随着诊断或治疗COVID-19的新方法的出现，细节可能会发生变化，”Gurven指出。他补充说，到目前为止，最靠近提斯曼尼社区的城镇还没有发现确诊病例。

作者希望他们的论文能够影响政策并呼吁采取行动。卡普兰说:“我们的文章针对的是有土著民族的国家的国家元首、部落领袖、科学家、卫生保健工作者、传教士和与部落人民合作的非政府组织。”“我们也希望慈善组织和普通公民能受到鼓舞，寻找帮助减少不作为情况下死亡浪潮的方法。”

“历史告诉我们，一种新的传染病对弱势群体的影响可能是毁灭性的，”MemorialCare的大卫·米哈利克(David Michalik)说。“我们的议定书寻求加强各国可能已经实施的现有计划，并提高人们的认识，即即使到2020年，如果不采取任何措施，土著社区也有被消灭的危险。”

其他合著者包括加州大学圣巴巴拉分校的莎拉·阿拉米和托马斯·克拉夫特。其他资深合著者包括亚利桑那州立大学的本杰明·特朗布尔、图卢兹高级研究所的乔纳森·斯蒂格利茨和MemorialCare的格雷戈里·托马斯。