本周，哈佛大学和EdX(由哈佛大学和麻省理工学院共同创建的虚拟学习平台)宣布推出一项免费在线课程，旨在培训一线医疗专业人员操作治疗COVID-19患者所需的机械呼吸机。类是由苏珊•威尔科克斯急救护理的处长马萨诸塞州总医院(MGH)和急诊医学副教授,哈佛医学院和托马斯•Piraino临床专家卓越中心的机械通风机械通气在圣迈克尔医院在多伦多。公报与威尔科克斯谈了她的项目的起源和它将如何工作。
Q&
苏珊·威尔科克斯
《公报》:很明显，现在有必要开设这种课程，因为越来越多的医疗专业人士被召集起来，帮助抗击第19届脊髓灰质炎大流行。这就是你开设这门课程的动机吗?
威尔科克斯:我一直对教授机械通气很感兴趣，这些学生多年来都没有接触过机械通气。原理相对简单，但机械通气实际上是我们照顾危重病人时最重要的事情之一。我一直认为，如果我们能鼓励人们在管理通风病人上投入更多，我们就能改善结果。几年前，我和急诊科的几个同事一起写了一本关于机械通气的教科书，随着COVID-19成为呼吸机危机，我在互联网上广泛传播了这个版本的文本。后来施密特期货(Schmidt Futures)找到我，希望为大众开设一门关于机械通气教育的课程，他们想知道我是否愿意合作。所以，我不能因为有了开设这门课程的想法而邀功:他们来找我。
宪报:你是怎么这么快就做出来的?
威尔科克斯:通常情况下，我们会花三到六个月的时间来准备这样一门课程，但显然，随着COVID-19的迅速普及，我们没有那么多时间。随着我们的进展，我们期待着在参与者反馈的基础上继续改进课程，也期待着我们对这种新型冠状病毒有更多的了解。
宪报:我们已经听说了很多关于需要呼吸机来治疗那些因COVID-19而住院的人。为什么这些机器在对抗流行病中如此重要?
威尔科克斯:COVID-19的主要病理似乎是严重的呼吸衰竭。病人们带着极低的氧气水平来看病，很明显，要么是病毒，要么是对病毒的免疫反应对肺的部分造成了严重的损害，导致肺内的小血管受到损害。治疗,我们必须确保我们给人们足够的支持,直到他们的身体能够治愈和对抗病毒。好消息是,与大多数其他重病一样来到我们呼吸衰竭的患者,潮气量低、低压通风似乎是最好的方法来保护这些病人的肺部和给他们的时候他们需要对抗病毒。
宪报:大部分病人需要使用多久?
威尔科克斯:我们认识到，击败《刺杀浣熊》需要很长的时间;使用呼吸机的病人需要10到14天。每一种疾病都是不同的，但是我们通常认为对于我们所看到的许多情况来说，在呼吸器上呆四五天是一个共同的长度。
《公报》:这是否是许多社区在本次大流行期间出现设备短缺的部分原因?
威尔科克斯:我对我们医院提供的医疗服务很有信心。我们很幸运，因为我们仍然有足够的资源来为越来越多的患者提供服务，我们每天都能看到这种病毒，而且这个数字每天都在增加。是的，作为一个医疗保健社区，我们需要的是时间。这正是“曲线拉平”计划背后的理念。即使我们在整个流感大流行过程中有相同数量的病人，只要我们能防止卫生保健系统在各个方面都不堪重负，我乐观地认为我们能让许多病人渡过难关。
宪报:谁通常被训练使用这些机器，谁现在正在使用它们?
WILCOX:通常情况下，处理机械通气病人的主要是重症监护医师，或者是在危重医疗方面接受过额外特殊培训的医生。这些医生与呼吸治疗师密切合作，这些治疗师都是训练有素的专业医疗人员，专门照顾呼吸系统疾病患者。传统上，一名重症监护医师和一名呼吸治疗师将合作为机械通气患者提供护理。虽然很多医生可能会在住院期间接触到照顾通风病人，但这些经验通常都是相当短暂的。如果他们没有继续专攻重症监护或麻醉学，他们不太可能在很长一段时间内看到一个机械通气的病人。即使在急诊科，虽然急诊医师经常对患者进行插管并将其置于呼吸机上，但对呼吸机的深入管理历来并不是急诊医学实践的一大重点。
宪报:全国各地的急症室和重症监护病房在谁用呼吸器提供护理方面情况如何变化?
威尔科克斯:随着COVID-19患者人数的不断增加，我们现在必须引进在其他领域受过良好训练的护士和医生来照顾这些患者。我们很幸运，在MGH，我们仍然能够，现在，让这些护士和医生与那些通过机械通气提供护理的医疗专业人员合作。当然，这些医学专业人员有必要对机械通气有一些工作上的理解，这也是开设这门课程的动力之一。
宪报:请告诉我们更多有关课程本身的资料。
威尔科克斯:首先，有一点很重要，那就是它不会把任何人变成重症治疗师或呼吸治疗师;而是给人们一些基础知识，让他们能够与这些经常与机械通气打交道的医疗专业人员合作。该课程由10个不同的部分组成。它从基础开始-介绍机械通气病人的生理学和呼吸机本身。然后进入更高级的主题，深入探讨我们使用呼吸机的原理，同时提供可能发生的特殊情况。我们的主题包括急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的治疗，ARDS是COVID-19背后的主要病理生理机制。我们有一个特殊的COVID-19模块，它主要包括机械通气，但也包括其他医疗条件管理。每个课程由12到20分钟的视频组成，视内容而定，还有更深入的阅读。视频是相当动态的，有很多插图和图形，以驱动要点和强调临床决策。对于想要更全面地理解概念的学习者来说，文章有更多的理论和深入的背景知识。
宪报:你说你希望在前进的道路上继续改进课程。你能解释一下你的愿景吗?
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威尔科克斯:通常情况下，当我们谈到研究和研究医疗条件时，这是一个几个月到几年的过程。我们会做一些经过同行审查的研究，在发表任何东西之前，我们会确保所有的事实都是正确的。很明显，随着疫情的迅速蔓延，这是不现实的。我们需要尽快把信息传递给人们。现在关于机械通气和covt -19的一些争论涉及到我们应该在什么时候让人们使用呼吸机，以及我们应该如何为病人优化这些设备的一些细节。由于我们在本次访谈中只看到COVID-19患者持续了大约三周的时间，所以我们只有三周的数据。就医学文献而言，这是毫无意义的，所以我们正在为所有这些病人尽最大的努力。随着时间的推移，我们将更好地理解我们如何能够改善他们的护理，我们希望能够将这些知识传达给那些正在上这门课的人。
宪报:过去几周你的生活是怎样的?
威尔科克斯:我的处境和我的许多同事差不多。我们去了医院，看到医院里都是危重病人，我们非常努力地抢救他们，给他们最好的照顾。然后我们都回家，然后我们回去工作，试图阅读我们的同事发表的关于这种情况的文章，或者试图编写新的协议，这样我们就可以跟上最好的文献。我们中的许多人发现，我们有非常长的工作时间，只是为了跟上正在发生的一切。我并不是抱怨,我很高兴能帮上忙。这就是这个时代的现实。我们很幸运，有这么多人在各方面努力工作，与这种流行病作斗争。
为了清晰和长度，采访进行了编辑。
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