随着冠状病毒大流行继续扩大，第一反应人员和急诊室人员正处于covid19的传播途径上。报告的背景下个人防护设备的供应紧张,《阿肯色州公报》转向保罗招标,马萨诸塞州综合医院的灾难医学中心主任,副主席在MGH急诊医学部门应急准备和哈佛医学院副教授,来描述所面临的巨大的公共卫生挑战警察,消防和紧急医疗救援人员。
Q&
保罗投标
宪报:你曾经是紧急医疗技术员，对吗?
招标:我是。我从医的全部原因是80年代我在新泽西做急诊医生。所以它一直靠近我的心。我与许多急救人员密切合作，我当然仍然认为自己在很多方面都是急救人员。
《公报》:我们听说防护设备短缺，但一线救援人员面临的主要问题是什么:紧急医疗救护人员、警察、消防人员和急诊室人员?
比丁格:毫无疑问，在这样一场社区范围内爆发的传染病疫情中，急救人员面临的风险是最大的。他们的反应往往是在有限的信息下进行的，无论是在危险情况下的执法，还是消防部门或紧急医疗服务部门被要求提供挽救生命的护理。有时，他们必须先采取行动，才能全面了解病人的病史或其他危险因素，如接触传染病。
因此，公共安全工作者的担忧是可以理解的。最重要的是，不提供紧急医疗服务和救护服务的警察和消防部门，在使用医疗个人防护装备(PPE)治疗传染病方面往往相对缺乏培训。除培训外，他们可能无法使用应急车上的个人防护装备。即使在紧急医疗服务中，紧急医疗救护人员和护理人员也接受过一些关于普遍预防措施的一般性培训，但他们在车辆上获得补给的途径可能有限，或者在如何使用补给方面接受的具体培训也有限，或者两者兼而有之。
宪报:有什么事情是一个响应者现在应该做的例行公事吗?大家都戴手套了吧?
毕丁格:我们应该做的一件事是加强我们在公共安全应答点的协议——这些人负责接听911电话。
在埃博拉疫情期间，人们开始比以前更多地询问旅行历史，甚至是那些听起来不像传染病的电话——比如胸痛或昏厥。拨打911电话时，你需要提高效率，问问题，迅速得到答案，这样你就不会耽误治疗。但是他们应该询问是否有人有发热和呼吸道症状，是否有人与COVID有过接触。让这成为他们如何查询呼叫者的一部分是非常非常重要的。
宪报:他们应该定期戴上口罩吗?
BIDDINGER:没有证据表明一直戴着它是有帮助的。对公众来说是这样，对急救人员来说也是这样。我们担心这实际上增加了他们自我污染的机会，因为如果口罩被污染了，他们戴的时间越长，通过意外接触或其他接触被感染的风险就越高。
最好给执法部门、消防部门，甚至是紧急医疗服务系统一个清晰的脚本，包括他们每次都会问的两个、三个、四个问题，以帮助他们识别风险。当他们接近一个场景或接近一个需要帮助的人时，向他们提供非常简单的问题可以帮助他们快速识别风险。然后，脚本应该让警察或消防队员知道，如果他们得到一个确定的答案，他们应该做什么。
宪报:急症室的工作人员和急救人员的关注程度如何?他们要处理很多事情;他们会在一段时间后变得无聊，还是这是不同的?
比丁格:公平地说，在所有社区都有很多焦虑，包括第一反应和医学界。我认为，任何时候，你第一次与公众接触，都有一定的风险。这让人们感到焦虑，这是可以理解的。
我认为急诊室的设置是不同的。急诊科可以获得更好的物资、个人防护装备和更好的培训。但风险更高，因为这是你要求有症状的人去的地方。这就是为什么我们提供设备、培训和所有资源。
宪报:个人防护装备短缺的情况有多严重?
比丁格:很严重。没有人能在市场上买到他们想要的个人防护装备。我们现在才开始看到患者人数的增加，所以很难想象这种情况会有多大的变化，因为更多的人使用个人防护设备，更多的患者就在我们面前。因此，希望制造业能够增长，并跟上需求的步伐。希望在政府和组织层面上，政策能够防止个人防护装备的囤积和不合理分配。但我认为这仍然是一个重大问题。
宪报:您已经处理了一些生物原(COVID)患者，MGH的情况如何变化来解决这个问题?
BIDDINGER:我们已经被联邦政府指定为一个地区性的特殊病原体治疗中心，并且已经有针对这类疾病爆发的程序、政策和培训至少五年了。但我们还有很多事情要做。
我们在购买尽可能多的PPE方面遇到了挑战，所以我们每天都与供应链的领导者会面，讨论我们能够购买的产品以及我们的使用率。我们不得不减少一些库存，这意味着原本放在地板上的大量物品现在都集中存放。我们绝对可以为每个临床工作者提供他们工作所需的个人防护装备，但是他们获得装备的方式变得有点麻烦，只是为了确保我们不会浪费。我们接受了很多关于在正确的情况下使用正确的个人防护装备的教育。
在此期间，美国疾病控制与预防中心(CDC)正在修改呼吸道病毒综合征患者使用PPE的指导原则。他们要求我们增加眼部保护。因此，我们正在迅速地对工作人员进行新协议的教育，并将这一信息与保护战略、适当使用战略结合起来。
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宪报:我们现在是否比SARS或H1N1之前准备得更充分?
招标:当然。我们从各种迹象中吸取了教训，我们应该记录旅行历史，在H1N1流感爆发的早期，有一个非常重要的教训，因为当时出现了恐慌性购买个人防护装备和囤积物品的现象。我们很快发现N95呼吸器短缺。从这一经验中，制造商和分销商发展了一个“分配”的过程。“当供应开始短缺时，他们只会根据每个客户的历史使用量交付数量。顾客A不能订四倍的量，然后顾客B C D都买不到。我们在系统中安装了一些安全刹车，这很有帮助，但是仍然有更多的使用，而且供应跟不上需求。
公报:你对前线的长官和其他人有什么建议?他们还能做些什么呢?
BIDDINGER:有一个很棒的国家资源叫做国家埃博拉培训和教育中心，NETEC。这是在2014-15年为应对埃博拉病毒而设立的，完全侧重于应对新发感染的卫生保健。他们有一个EMS团队，在这个领域有很多从业者和领导者，他们一直在为EMS制作网络研讨会、培训材料和其他资源。
在领导层，主管和医疗主管应该去那里了解他们的建议，看看他们的一些教育材料是什么，他们可能想要采用这些材料供他们的员工使用。在部门——设备和员工——没有太多的时间进行重大的改变，但肯定有时间进行教育和提高意识，这将大有帮助。
就像公众一样，我们真的很强调洗手和触摸表面和触摸一个人的脸的意识。对EMS来说，知道如何正确地脱下手套，知道什么时候保护眼睛，这些事情是非常重要的。我知道现在购买口罩或呼吸器有点困难，但还有很多其他方法可以限制接触，提供护理，保证自身安全。
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