研究人员发现，在医疗改革法案出台后，晚期癌症的诊断率有所下降

匹兹堡大学公共卫生研究生院(University of Pittsburgh Graduate School of Public health)的健康经济学家牵头进行的一项新研究显示，随着马萨诸塞州医疗保险的扩大，晚期癌症的诊断数量有所下降，这可能是由于人们更容易获得筛查和诊断服务，从而更早地发现癌症。

这篇分析报告发表在网上，计划发表在2月份的《医疗护理》(Medical Care)杂志上。报告特别指出，导致全国范围内癌症死亡的第二大原因结肠直肠癌的发病率有所下降。美国预防服务工作组建议所有50岁以上的人接受结肠直肠癌的常规筛查，早期治疗有90%的存活率。当癌症被诊断为晚期时，这一比率会大幅下降。

结直肠癌经常发生在65岁以下的成年人中，他们还没有资格享受医疗保险。我们从以往的研究中得知，没有医疗保险或保险不足的人不太可能获得建议的预防性健康筛查，”匹特大学公共卫生政策与管理系副教授、主要作者Lindsay Sabik说。“癌症只是预防保健和早期诊断能够在生存率和治疗成本方面产生重大影响的一个疾病领域。我们的研究证明了扩大医疗保险覆盖范围的公共卫生价值。“

2006年，马萨诸塞州通过了一项医疗保险改革法，旨在为几乎所有居民提供医疗保险。2010年3月签署成为法律的《全国患者保护和平价医疗法案》(national Patient Protection and Affordable Care Act)，在一定程度上借鉴了马萨诸塞州的改革。

萨比克和她的团队从马萨诸塞州癌症登记处提取了2001年至2013年50岁至64岁人群中所有结直肠癌和乳腺癌病例的数据。他们选择这两种癌症作为研究对象，因为它们都很常见，都有常规的筛查指南，而且早期发现的存活率很高。年龄范围涵盖了推荐的筛查指南，但还没有达到医疗保险的标准。研究小组还从其他几个州提取了类似的数据进行比较。

对于结直肠癌，研究人员发现，在马萨诸塞州医疗保险改革实施后，相对于比较各州的趋势，晚期诊断的可能性下降了7%。他们没有发现晚期乳腺癌诊断的相应下降。

萨比克说:“在麻萨诸塞州实施医疗保险改革之前，已经有了完善的州和联邦安全网络计划，这些计划高度鼓励乳腺癌筛查，并以低成本或零成本提供筛查，而不管保险状况如何。”“所以，我们相信，这些项目已经抓住了那些本来可能由于保险状况而无法接受筛查的人，这是好消息——这表明这些安全网项目似乎是有效的。“

当研究小组将马萨诸塞州的发现外推到整个美国时他们估计，在非老年人中，晚期结直肠癌的诊断每年将减少2100例。根据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据，美国每年的结肠直肠癌护理费用估计为163亿美元。

萨比克说:“我们的研究首次提出证据，证明马萨诸塞州的医疗改革可能与癌症早期诊断的转变有关。早期发现的癌症治愈率很高。”这是令人兴奋的，因为《平价医疗法案》的关键要素与马萨诸塞州的改革相一致。虽然长期影响的数据仍在不断出现，但我们预计，早期癌症诊断可能会成为全国医疗保险改革的主要成功案例之一。“

这项研究的另外两位作者是Kristen Y. Eom和Jie Li，他们都是Pitt;UPMC Magee-Womens医院的G.J. van Londen;以及来自弗吉尼亚联邦大学、弗吉尼亚大学和科罗拉多大学的研究人员。

这项研究是由美国癌症协会，国家癌症研究所和Magee-Womens研究所和基金会资助的。