在美国，每年都有成千上万的男性被诊断出患有低风险的前列腺癌。大多数人被告知他们不需要治疗，除了“积极监测”监测他们生长缓慢的肿瘤。现在，加州大学洛杉矶分校的医生们已经证明，最好的方法是从mri引导下的前列腺活检开始。
过去，医生依靠超声波引导活检针进入前列腺。然而，超声波不能显示前列腺肿瘤，所以活检可能漏掉了一个肿瘤。在过去的十年里，在mri引导下进行活检已经成为可能。核磁共振成像(MRI)可以让医生看到大部分前列腺肿瘤，并从前列腺肿瘤的确切位置进行活检。
“,我们已经发现,当您使用一个mri引导下活检证实什么似乎是一个低风险前列腺癌,然后你可以告诉病人相当精确地未来会带来什么,他的癌症的风险,需要在未来治疗,”;said 博士。这篇论文发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。
前列腺癌通常是通过血液检测前列腺特异性抗原(PSA)水平来检测的。然而，PSA水平升高不仅能检测到侵袭性前列腺肿瘤，还能检测到生长非常缓慢、不太可能危及生命的癌症。PSA水平高于正常水平的男性需要接受活组织检查，从前列腺中收集细胞，以揭示肿瘤的更多细节。
“如果你知道活检针的确切位置，你就更有可能得到关于肿瘤的答案，”他是加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院泌尿系Jean B. deKernion教授。今年早些时候，他的团队报告说，将mri引导的活检与更传统的前列腺取样方法结合起来，比单独使用这两种方法检测出更多的癌症。然而，他说，关于mri引导的活检的临床益处以及在监测过程中什么时候应该使用活检的确切时间，仍然存在疑问。
从2009年到2018年，606名前列腺癌风险明显较低的男性参加了加州大学洛杉矶分校的积极监测项目。在这项新研究中，研究人员分析了其中332名男性的数据，他们都接受了最初的mri引导活检，平均3.9年后至少进行了一次随访活检。
研究人员发现，当一名男性的前列腺肿瘤在mri引导下活检时，格林森评分为7分，与活检结果为阴性的男性相比，该男性罹患癌症的风险要高出3.5倍。(格林森评分是一种用来确定前列腺癌侵袭性的评分系统。)6分通常被认为是积极监测的低风险癌症，而7分以上可能需要放疗或手术。
此外，将mri引导的活检与更标准的方法(从前列腺周围系统取样活检)相结合，可以提高初始活检阳性结果为真正阳性的可能性。
在这项研究中，活检结果为阴性的男性日后罹患高级别前列腺癌的风险低于8%，如果活检结果显示Gleason评分为6分，则为11%，如果为7分，则为23%。
“在使用mri引导的活检时，”马克斯说，“它还没有被广泛使用，我们的研究结果有可能为在积极监测中使用它建立一个新的标准。”
Marks说，mri引导下的活检可以用来确定哪些男性应该更频繁地接受后续活检，甚至在更高级别肿瘤发生前进行积极干预。
该研究还整合了跟踪活检的使用在这项技术中，医生可以从与先前活检相同的位置进行后续活检，以确定癌症的变化情况。Marks’研究小组发现，追踪活组织检查在癌症分级中发现了更多的上升变化从低级肿瘤到高级肿瘤-比non-tracked活检。然而，需要做更多的工作来研究跟踪活检的价值。
“所有这些新技术都在推动这一领域的发展，更好地为患者服务，”标志着说。
加州大学洛杉矶分校泌尿外科住院医生Rajiv Jayadevan博士是这项研究的第一作者。其他作者包括加州大学洛杉矶分校放射科的伊利·费尔克博士，加州大学洛杉矶分校病理学系的安东尼·西斯克博士;加州大学洛杉矶分校泌尿系的Lorna Kwan, Danielle Barsa, Haoyue Zhang和Merdie Delfin。
这项研究的资金由国家癌症研究所、吉恩·帕金斯基金会、肯特·克雷萨家庭基金会和史蒂文·c·戈登家庭基金会提供。
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