四年前，当Alexa Kanbergs来到布朗大学的Warren Alpert医学院时，她的目标——就像任何未来的医生一样——是学习如何治疗病人。然而，她对惩教设施和卫生保健系统的重叠也同样感兴趣。
“我一直想行医，但我一直想用我的医学博士学位做更多的事情，而不仅仅是临床医学，”坎伯格说。“这个项目让我有了这样的想法。”
坎伯格今年5月从布朗大学毕业，成为该校首个初级护理人口医学(PC-PM)班的一员，获得了医学博士和理学硕士学位。今年7月，她将在哈佛大学开始她的妇产科住院医生实习期。
坎伯格补充说:“不仅仅是课程和我从中获得的技能，还有我所拥有的研究经验，我与那些想做同样事情的人建立的联系，以及导师的指导。”“每个人都对我们和这个项目非常投入。”
PC-PM项目是此类项目中的第一个。家庭医学教授、该项目副主任杰夫博尔坎(Jeff Borkan)说，布朗大学不仅是美国唯一一所学生在四年时间内获得两个学位的学校，而且该项目在将重点放在初级保健和人口医学上的做法也是独一无二的。
人口医学关注的是大量的病人和影响他们的医疗保健的卫生保健系统。初级保健医生往往是这些系统内患者的主要接触点，负责处理日常健康挑战，并将他们转介给专家。
医学教育副院长兼项目主任保罗·乔治博士说，通过同时关注人口医学和初级保健，PC-PM为学生将来成为领导者做好了准备。学生们学习如何在卫生保健系统内工作和改进卫生保健系统，以照顾整个社区和人群，而不仅仅是个别病人。
乔治说:“这个项目的目标是为未来的医生提供他们所需的工具，以便在快速发展的医疗保健领域取得成功。”“医生不仅要在临床护理病人方面得心应手，还要考虑如何领导医疗团队，如何实施质量改进措施，以及如何有效管理医疗资源。”
开发和实施该项目的关键支持来自美国医学协会(American Medical Association)的100万美元赠款，这是加速医学教育改革联盟(Medical Education Consortium)的一部分。
一流的15名学生,九开始居住在初级保健领域——比如家庭医学、内科和儿科全国项目从华盛顿大学医学院和加州大学旧金山医学院Brown-affiliated程序在罗德岛。其他人将开始在妇产科、普通外科和急诊医学等相关领域的住院医生项目。
博尔坎说:“成功的一个标志是学生们如何与实习项目相匹配，但真正的标志是未来30到40年将会发生什么。”“这些学生将来会做什么?”我们的目标之一是能够跟踪这些未来的医学领袖，看看他们是如何产生影响的。”
课程领导
George说，PC-PM的主要目标之一不仅是培训医生，而且是培训医生领导者。有时学生在课堂上从卫生保健领导那里学习领导技能;在其他方面，他们在社区和临床环境中建立领导技能。
除了所有医科学生都要上的基础课程之外，PC-PM学生还要选修人口与临床医学、研究方法、生物静力学与流行病学、卫生系统科学和领导力等9门额外课程。
Borkan说，卫生系统科学是一门新的、医学上的第三门科学，是基础科学和临床科学的补充，包括如何使用电子健康记录、如何在团队中沟通和工作，以及卫生保健融资和政策方面的知识。他说，一般来说，新医生是通过非正式或独立的方式学习这些主题的，但未来的医生领导者，如参加PC-PM项目的医生，需要对卫生系统有更全面的了解。他补充说，一些为PC-PM开发的卫生系统课程被纳入沃伦·阿尔伯特医学院(Warren Alpert Medical School)的传统医学博士项目，对所有未来的医生都有好处。
PC-PM的正式领导力课程包括项目管理课程、成功领导者的特征，以及来自该领域的领导者(包括医疗公司的ceo)的访问。
博尔坎说:“我们认为，领导技能是我们想教给这些人的一个重要部分。这些人将在实践中成为系统工作者、倡导者和领导者。”“学生们似乎确实从学习基础科学和临床科学之外的卫生系统科学(包括领导力)中受益。”
他补充说，学生也通过教学来学习领导能力，随着课程的进展，他们对彼此教学的责任也越来越大。到第四年，学生负责选择卫生系统科学的主题，设计课程计划和教学同学。
博尔坎说:“我们为学生们提供了一些教育理论和设计方面的背景知识，我们希望他们能就他们认为每一个完成PC-PM项目的学生都应该知道的关键要素，进行一次精细化、富有吸引力的讨论，并进行积极的学习。”“他们涵盖了方方面面，从多样性和包容性，到如何制作一份宣传简报，到在医疗和健康行动主义中使用摄影，再到利用地理信息系统促进健康。”
朱莉娅·所罗门(Julia Solomon)是第一届PC-PM班的成员，她将继续留在布朗大学，参加罗德岛医院(Rhode Island Hospital)的儿科内科住院医师联合项目。
她说:“在这一点上，我们彼此非常了解，所以能够看到我们的同学多年来在他们感兴趣的事情上获得的一些专业知识，并将这些知识应用到医疗政策和实践中，作为住院医生，这是非常棒的。”
乔治说，利用课堂学习为PC-PM学生配备进行人口医学研究的工具是很重要的，但该项目并不仅仅局限于课堂教学。
相反，每个学生都有一个研究导师，通过独立的项目学习如何进行人口医学研究。每个学生都要准备一篇可发表的论文作为他们的硕士论文。
坎伯格研究了罗德岛监狱系统内患者的个人经历，重点关注患有癌症、糖尿病或癫痫等严重疾病的囚犯。她对18个人进行了调查，发现共同的挑战包括监狱的自付费用、物质设施的可获得性——比如轮椅可到达的牢房或监狱淋浴间——以及不同的护理质量。
“进入这个项目时，我并不知道很多监狱系统都有自付，”她说。“对很多人来说，这是寻求医疗保健的一个障碍，因为他们不想花那么少的钱去看病。这些人在监狱里所做的工作，通常最多一天能拿到3美元，更多的时候一天能拿到1美元。”
所罗门的论文将罗德岛州的全民医保报销数据库中报告的烟草使用和肥胖水平与该州的公共健康评估进行了比较。其他学生研究了参与者在成瘾康复中的正念知觉，医生对负责任的医疗支付模式的态度，以及罗德岛州老年人解决食品不安全问题的方法。
建立长期关系
想象一下，在一所高中，学生学习一个月的数学，然后是一个月的英语，然后是一个月的社会研究。乔治说，这是传统的方式，三年级的医学生被介绍到医学的核心专业，如内科、家庭医学、妇产科、儿科、外科、精神病学和神经学。
另一种形式，称为纵向综合见习，更像是学生在高中学习的方式，在那里学习不同的科目并不那么分散。这是如何介绍PC-PM学生的核心专业的医学在临床设置。George和Borkan说，纵向模式擅长促进学生、导师、患者和周围社区之间的长期关系，这是一个以初级保健为重点的项目的理想模式。
博尔坎说:“初级保健不是速效治疗——它更像是一种好酒，随着时间的推移会变得更好。”“让学生长期呆在他们的网站上，更好地欣赏初级护理，对我们有好处。”
传统医学博士课程的三年级医学生要花6到12周的时间轮流学习核心专业，主要是在医院的住院病房。在PC-PM项目中，学生们每周花半天时间与7位不同的医生导师在一起，时间大约为9个月，主要是在门诊诊所。
Kanbergs说:“在产科门诊度过一年的时间，真正了解到当我成为妇产科医生后，我的生活会是什么样子，这对我来说意义重大。”“这也是一个建立令人难以置信的纵向关系的机会，不仅是与患者建立关系——我全程跟踪一名患者，这非常独特——而且我也非常了解我的导师。”
坎伯格将她在住院期间选择攻读这一专业的决定归功于她能够与妇产科导师建立的关系。
“他能看着我成长为一名医生，”她说。“当他看到我能够接受挑战和任务时，他会让我承担更多的责任。到最后，我觉得我真的在以团队成员的身份和他一起工作。”
Borkan补充说，纵向的形式为学生们提供了一个深入的视角，让他们了解医疗系统是如何工作的，当他们跟踪并帮助他们的病人通过它时。
除了全程跟踪病人之外，坎伯格还帮助一位妇女度过了癌症治疗期间。当该妇女被诊断为肛门鳞状细胞癌时，Kanbergs在场。她和这名女子一起预约了外科医生、肿瘤学家和放射科医生;协助澄清他们向她提供的一些资料;甚至提供社会支持。
坎伯格斯说:“她最终成了我的朋友。“我只是觉得，当她在经历一段非常艰难的时期时，我就在她身边。这是一种独特的体验，在传统的职员职位上，你没有那种灵活性，无法像那样跟踪病人。现在，她做得很好。”
参与制定计划的合作伙伴
博尔坎说，该项目2019届的成员不仅是该项目的首批毕业生，他们还在塑造该项目的未来方面发挥了重要作用。
他说:“第一批学生是先驱者，他们认真对待这个角色。”“他们一直是改善这一状况的积极合作伙伴。”
学生推动的改进从调整课程内容到大力扩大对培养擅长教学的医生的关注。
所罗门说:“我们是第一节课，他们根据我们的建议对课程进行了一些调整。”例如，我们曾经在第二学期上过研究法课，但那时我们都已经选择了研究主题。所以我们建议，在选择研究主题和研究方法之前，我们应该有自己的方法。”
随后的PC-PM课程招收了24名学生，尽管由于紧张的后勤工作——尤其是第三年的纵向临床经验——Borkan说18名学生的班级在未来几十年可能会更加可持续。
他说:“有活着的、会呼吸的学生成功地完成了他们的医学博士学位和人口医学硕士学位，这是非常了不起的。”“学生们自己也很了不起。在过去的四年里，他们都非常积极地参与其中，成为了一名领导者。他们是特殊的，无私的，专注于初级保健和人口健康的方向。”
新闻旨在传播有益信息，英文原版地址：https://www.brown.edu/news/2019-06-21/pc-pm