位于美国罗德岛州普罗维登斯[布朗大学]——自2013年以来，美国死于阿片类药物过量的人数急剧增加——美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)估计，全国每天约有130人死于阿片类药物过量。无数其他个体每天都在与阿片类药物使用障碍的挑战作斗争。
鉴于这一日益严重的健康危机，布朗大学(Brown University)沃伦·阿尔珀特医学院(Warren Alpert Medical School)从2015年开始改革课程，将阿片类药物的使用和滥用培训完全纳入其四年的医学教育计划。
在四年的培训中，布朗大学医学院的学生通过动机性访谈(一种旨在鼓励行为改变的咨询方法)、社区实践和与其他卫生保健专业的学生一起参加研讨会，学习如何治疗药物使用障碍。
“扩大我们关于阿片类药物使用障碍和其他物质使用障碍的课程，来自我们在罗德岛社区和全国认识到的一种需求，”医学教育副院长萨里塔·沃利尔(Sarita Warrier)博士说。“不幸的是，我们发现阿片类药物过量的比率很高——培训我们的医疗提供者认识到并治疗这场危机至关重要。”
去年，美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)颁发了2018年AAMC课程创新奖(AAMC course Innovation Award)，以表彰该医学院的课程扩张。本月，作为全国研讨会的一部分，领导该项目的两名医生教育者与美国医学教育界分享了他们在开发有关成瘾、阿片类药物和疼痛管理的创新课程中所学到的经验。
急诊医学教授迈克尔·梅洛博士和医学教育与保罗医生乔治,该程序医学教育的副院长说,与三年前相比,学生成为新医生更准备解决酗酒和吸毒患者的担忧。
梅洛说:“学生们在这四年中不断提高自己的技能，所以当我看到他们在四年级时，他们的水平要高得多。”“我希望这能转化为他们能够在临床与患者进行更好的讨论，并能帮助他们更有效地走上康复之路。”
在教室里，在社区里
由于成瘾和阿片类药物使用障碍影响着各行各业的人们，布朗医学院的领导们认为，扩大课程范围是必要的，以确保未来每一位在该校获得医学博士学位的医生都能接受阿片类药物和药物使用方面的扎实培训。
“在其他学校更健壮的上瘾的课程,它可能只有少数特别感兴趣的像我这样的人上瘾,真正了解它以一种有意义的方式,”保罗说华莱士,2019级医学学生将集中在成瘾精神病学在他居住在加州大学,旧金山。“在布朗大学，大多数学生都有关于上瘾的有意义的学习经历。”
通过将课程和经验融入临床前的课堂教学，布朗大学的每一名医科学生都在头两年了解了阿片类药物成瘾的细节。课程包括疼痛生理学、成瘾神经科学、治疗疼痛的方法和动机性访谈，沃利尔说。
其中一个关键的动机性访谈方法被称为SBIRT -或筛选，简单的干预和转诊治疗。在简短的交谈中，这包括评估患者是否患有药物使用障碍，以一种非评判性的方式指出该障碍对他们的生活产生了怎样的负面影响，以及评估他们是否准备好做出改变。它的高潮是为那些准备改变或提供工具以减少使用阿片类药物的危害的人提供资源，如处方纳洛酮——一种可以迅速逆转过量使用的效果的药物。
沃利尔说:“我们要求未来的放射科医生和皮肤科医生能够对阿片类药物使用障碍进行筛查。”“我们认为所有专业都能做到这一点很重要。他们将看到阿片类药物使用障碍在所有这些领域的后果，因此能够考虑药物使用障碍对他们从事的任何专业的影响将是至关重要的。”
当学生在第一年被介绍到SBIRT后，他们在社区中应用培训。自2015年以来，医学一年级和二年级的学生进行了大约5000次SBIRT筛查。这些评估在罗德岛州的医生办公室、医院和社区健康中心进行，学生们与医生导师一起工作，并参与诊所。
华莱士说:“通过让我们舒适地进行这些对话，医科学生可以在整个社会中发挥重要作用。”“你永远不知道你会突破的人,一个病人,你是否已经开发出一种良好的关系与患者或有良好的时机,你是那里的人当他们觉得他们是准备做出改变。”
梅洛说，虽然这些谈话并不总是导致生活方式的重大改变，但以一种非评判性的方式讨论这个话题可以帮助病人理解药物使用是他们的医生可以帮助解决的健康问题。
沃利尔说，在医学院的后期，在临床环境的教育轮转中，三年级和四年级的学生通常与药物使用障碍患者有更多的互动。学生们说，这些经历可以让人大开眼界。
“过去的一年,当我正与行医的导师,一个病人进来——她刚搬来的状态,怀孕之后,经历撤离,没有机会开始进行药物治疗——辅助疗法,”杰森Tsichlis说,2021级医学学生在布朗。“在那一刻，它超越了‘我知道阿片类药物做X、Y和Z，到多巴胺能神经元’，到‘我如何让病人感到舒适，并为他们提供所需的资源?’”
除了临床经验，许多医学院三年级的轮转课程还包括关于药物使用障碍及其后果的深入讲座，沃利尔补充说。布朗大学四年级的医学生中，大约有一半选择在急诊部门轮班，在那里他们接受有关药物使用障碍以及如何与患者互动的额外培训。
梅洛说:“急诊科是一个真正的机会主义场所，可以看到有酒精和药物问题的病人，但在这段时间里，我们有很多要求。”他说:“我们的候诊室里挤满了需要立即治疗的病人。当然，我们希望为每个病人提供他们需要的服务，他们需要的治疗，但是我们必须有效率。”
因此，简短但有效的干预措施至关重要。Mello组织了一个角色扮演环节，在这个环节中，学生们有5分钟的时间就模拟病人的药物使用问题进行完整的对话。他还为急诊医学住院医生组织了类似的培训，这些医生已经获得医学博士学位，正在布朗大学继续接受急诊医学的专业培训。
以团队为基础的病人护理方法
尽管这些举措有助于让医科学生做好准备，让他们在未来以个体医生的身份治疗病人，但在当今的医疗服务领域，这往往是不够的。复杂的病例和有多种健康需求的患者需要协调的卫生保健团队。
在临床轮转开始前的一个研讨会上，布朗的医科学生与罗得岛州护理、制药、物理治疗和社会工作项目的学生一起工作。每个车间由四个街区的混合组五或六个学生分析病人情况呈现在纸上,采访和诊断标准的病人由演员扮演,学习咨询患者对纳洛酮的最佳实践,听的人恢复阿片样物质使用障碍。
艾丽卡·维齐是布朗大学2021届的一名医科学生，她说，这段经历为我们提供了一个坚实的基础，让我们认识到，在现实生活中，我们需要合作来照顾病人。
“作为一个治疗标准化病人的团队，我们把我们在理论上学到的所有东西都带到了生活中，”维齐在本月早些时候完成一个研讨会时说。“这真的让我很感激其他专业的学生，因为有很多事情是我从来没有想过要问的——或者是我从来没有听说过的资源——他们只是把它们放在了脑海中。”能够将我们在头两年学到的基础知识整合到临床实践中，以及以团队为中心的临床实践中，这将提高我们的学习水平。”
近十年来，这所医学院一直与其他医疗保健专业的学生一起举办研讨会。沃利尔说，美国药物滥用和精神卫生服务管理局(U.S. Substance Abuse and Mental health Services Administration，简称fda)在2015年提供的一笔拨款，使它能够增加另一个专门针对药物使用障碍的研讨会。
沃利尔补充说:“了解他们在其他医疗行业同事的技能和培训，将有助于我们的学生更好地作为一个团队来照顾他们的病人。”“阿片类药物使用障碍比我们通常看到的医生要多得多。我们的学生需要考虑其他可能有用的资源，比如咨询、物理治疗和辅助治疗药物。”
激发新的国家解决方案
作为阿片类药物使用障碍药物辅助治疗的一部分，fda批准的治疗阿片类药物成瘾的药物通常包括美沙酮、纳曲酮和丁丙诺啡，这些药物可以减轻戒断症状，并阻断其他阿片类药物的作用。2000年的《药物滥用治疗法案》(Drug Abuse Treatment Act)要求医生在开处方药时必须获得豁免，这通常需要额外8小时的培训。
鉴于沃伦Alpert医学院的广泛的课程阿片样物质使用障碍,布朗毕业生完成医疗居住在罗德岛也有资格获得毒品管制局(DEA)豁免规定进行药物治疗——辅助疗法开始第二年的居留权,作为与罗德岛州卫生部门合作。
该项目于2017年启动，成为美国首个此类项目。近年来，该项目也引发了其他医学院开展类似项目的热潮。
沃利尔说:“我们非常自豪的是，我们每年能有大约140名学生毕业，他们将能够开丁丙诺啡。”“这是扩大阿片类药物使用障碍治疗可及性的好方法。”
目前，这种认证仅限于在罗德岛完成住院实习的医学院毕业生，但乔治希望新的立法将使国家认证和豁免资格成为可能。
华莱士说，在罗德岛州启动该项目，但探索其扩展的努力反映了布朗在该州的卫生保健教育工作者和提供者社区中发挥的重要作用。
他说:“医学院和布朗大学的附属医生在解决阿片类药物的流行问题上发挥了积极作用，这非常重要。”“罗德岛的阿片类药物过量致死率仍然很高，但似乎至少已经趋于平稳，甚至可能出现转机……希望未来，布朗不仅能继续成为该州的领袖，还能在全国范围内讨论阿片类药物的流行问题。”
新闻旨在传播有益信息，英文原版地址：https://www.brown.edu/news/2019-05-14/opioidcurriculum