论文：迫切需要政策改革以减轻围产期心理健康状况中的种族差异

伊利诺伊州尚佩恩 – 一组研究人员呼吁对美国医疗保健和社会政策进行全面改革，以改善围产期心理健康状况的诊断和治疗，并减轻与白人女性相比，有色人种女性的发病率和死亡率风险明显更高。

在发表在《健康事务》杂志上的一篇评论中，研究人员提出了对医疗保健和经济政策的七项全面改革，以减轻少数族裔人群中最大的未诊断和未治疗的围产期心理健康挑战的负担。

研究人员的建议包括针对医疗保健提供者的国家培训和认证计划;使妇女能够通过社区提供者获得服务的支付模式;带薪家事假;扩大对围产期精神病学准入计划的资金;以及获得安全、合法的堕胎和避孕措施。他们还提出了减贫战略，例如恢复联邦儿童税收抵免和实施全民基本收入计划。

该团队表示，他们的建议是对生殖正义的呼吁 – 其中包括身体自主权，决定是否生育孩子以及生活在安全，健康的环境中的权利。

在 4 月 3 日的卫生事务部虚拟简报会上，伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校社会工作教授 Karen M. Tabb Dina 是该评论的资深和通讯作者，她谈到了迫切需要一项综合战略来改善孕产妇健康结果和促进公平。

“围产期心理健康挑战是美国医疗保健系统的一个缩影，它使公平、可及性、研究数据和健康的社会决定因素方面的差距成为焦点，”Tabb Dina 说，他是一个赠款资助项目的联合首席研究员，该项目正在研究种族偏见和歧视对围产期妇女医疗保健互动的影响， 定义为分娩前后的时间。

虽然该团队承认拟议的改革意义重大，但他们表示，这些都不是无法实现的——“挑战在于我们重视谁以及我们如何选择展示这一点。

“拓宽我们对围产期精神疾病和健康的理解，并将我们的理解建立在生殖正义的基础上，将导致缩小其中一些差距的政策，”第一作者Emily C. Dossett博士说，他是南加州大学凯克医学院精神病学和行为科学以及产科教授。Dossett 还是 CHAMP for Moms – Child Access to Mental Health and Psychiatry 的医疗主任，这是一项为密西西比大学医学中心儿科初级保健提供者提供的咨询和教育服务。

他们的合著者是北卡罗来纳大学教堂山医学院妇幼健康教授、妇产科教授Alison M. Stuebe博士;以及总部位于芝加哥的非营利组织HealthConnect One的执行董事Twylla Dillion，该公司专注于培训社区助产士和研究。

美国疾病控制与预防中心 2022 年的一份报告表明，心理健康状况——包括自杀和与药物使用相关的过量服用——是与怀孕相关的死亡的主要原因。然而，报告称，这些死亡中有80%以上是可以预防的。

研究小组建议，目前的政策和研究主要集中在产后抑郁症上，应该扩大到包括其他心理健康状况，这些状况可能在受孕之前，并在分娩或流产后继续存在。同样，研究样本必须包括种族和民族、性别和性取向以及非英语个体的更大多样性。

许多资金充足的孕产妇健康项目，如家访和家庭个案经理，往往没有像婴儿和儿童那样优先考虑妇女的医疗保健需求，这些项目倾向于将“婴儿视为糖果，母亲视为包装纸，”Stuebe说。

然而，以社区和患者为中心的护理，如导乐和分娩中心，在改善孕产妇健康结果方面显示出希望。为了开始扩大这些服务，HealthConnect One 和其他几个导乐项目已经与导乐数据 + 补偿联盟合作，这是一个众包组织，专门用于收集与这些服务相关的健康结果的研究数据。

研究人员提出，基于社区的护理可能更具成本效益，而替代支付模式，如捆绑支付和按人头付费，优先考虑基于价值的护理而不是按服务收费的护理，将使有需要的妇女更容易获得服务。此外，研究表明，社区分娩中心保护有色人种妇女免受她们在传统临床环境中经常经历的歧视性待遇和创伤。

此外，他们呼吁为围产期精神病学访问计划提供更广泛的资金，使非专业提供者能够通过电话咨询行为健康临床医生，以帮助诊断、治疗和管理孕妇和产后妇女的心理健康护理。该团队写道，卫生资源和服务管理局目前正在为20多个州的这些项目提供资金，并且他们一直表现出更公平地获得护理和节省成本。

因此，该团队呼吁恢复 2021 年联邦儿童税收抵免，这对接受者的心理健康产生了显着影响，尤其是黑人和西班牙裔家庭。近50%的抑郁症状减少和约70%的焦虑症状减少与接受者负担食物和住房的能力提高有关。

同样，该团队提议实施和评估围产期家庭的全民基本收入计划，因为研究发现这些计划显着改善了接受者的心理健康。研究人员说，基于现金的、无条件的全民基本收入计划将生育与领取福利脱钩，也支持接受者的生殖权利，以决定是否生孩子，以及父母在安全、健康的环境中养家糊口的权利。

最后，该团队倡导支持家庭的工作场所政策，特别是带薪育儿假和高质量的儿童保育。目前，有四个州提供带薪家事假政策，允许父母在出生或收养后的第一年内最多休假 12 周。初步数据表明，这些政策与孕产妇心理健康的改善有关，而难以获得负担得起的儿童保育对父母的身心健康产生负面影响。