埃默里进行第 5,000 例 TAVR 手术

Emory Heart & Vascular 达到了一个重要的历史里程碑，去年年底对其^第 5,000 名患者进行了经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 手术。在创新、微创手术方面处于领先地位是埃默里大学的一部分。该学术医疗中心是佐治亚州第一个（也是全国最早的医疗中心之一）于 2007 年进行该手术。

TAVR 通过允许心脏病专家通过导管用新的人工瓣膜替换患者受损的主动脉瓣，彻底改变了主动脉瓣疾病的治疗。2007 年，它仅适用于被认为病得太重或年纪太大而无法接受心脏直视手术的高危患者。

今天，对于许多中低风险主动脉瓣狭窄患者来说，TAVR被认为是一种更安全，侵入性更小的心脏直视手术的替代方案，根据医学博士，埃默里结构性心脏和瓣膜中心的创始人兼联合主任Vasilis Babaliaros说。

Babaliaros 在 TAVR 的快速发展和广泛采用方面处于领先地位。 他是第一位前往法国并直接在著名的医学博士 Alain Cribier 的指导下接受培训的美国医生，后者发明了经导管心脏瓣膜，并于 2002 年春天成为有史以来第一位进行 TAVR 的医生。

在巴巴利亚罗斯与这位先驱医生的介绍性会面中，他回忆起看到克里比耶为全世界第 16 位患者进行手术的情景。这段经历改变了他的职业生涯轨迹。

“在那之前，我所学到的关于介入心脏病学的一切相比之下似乎都很小，”他说。

作为一名介入心脏病学研究员，Babaliaros了解到，主动脉瓣狭窄（主动脉瓣开口变窄）通常是不进行手术的死刑。20%到30%的患有这种疾病的人被认为手术风险太高。

随着法国 TAVR 手术数量的增加，Babaliaros 反复观察 Cribier 和他的团队通过腹股沟小切口插入血管的导管，并成功地更换了受损的主动脉瓣。患者被镇静但未全身麻醉，手术将持续短至 45 分钟。患者通常会在几个小时后走路，第二天就可以出院。

从法国回来后，巴巴利亚罗斯加入了埃默里大学一个已经处于领先地位的心脏病学部门，并创造了第一的历史。埃默里大学是几十年前美国第一个冠状动脉支架置入术的地点。现在，他将组建一个团队，在美国第一个TAVR临床试验中占有一席之地。

“很明显，TAVR将改变游戏规则 – 这是一个里程碑式的飞跃，”埃默里医学院名誉教授，埃默里大学Babaliaros的导师Peter Block医学博士说。

为了在美国首次临床试验中赢得令人垂涎的一席之地，布洛克说，他们组建了一个多学科团队，由来自埃默里不同专业的人组成，包括心脏病专家和心脏外科医生。

“当时，这些专业走到一起并不常见，”布洛克说。“在很短的时间内，在罗伯特·盖顿（Robert Guyton）领导的心脏外科医生的帮助和远见下，我们能够组建全国最好的团队之一，心脏团队的整个概念改变了人们对心脏护理的看法。

埃默里心脏团队是入组人数最多的研究中心之一——合作伙伴 I、合作伙伴 II 和合作伙伴 III——首先证明了 TAVR 对高风险患者的安全性和有效性，然后是中风险患者，最后是低风险患者——跨越了 2007 年至 2019 年的十多年临床研究。

一路走来，随着技术的进步，TAVR不断发展。在早期，整个过程是由超声心动图（超声）图像驱动的。在监控和排除程序故障时，可能很难确定要使用的阀门尺寸。到 2016 年，向使用计算机断层扫描 （CT） 图像的过渡是一个飞跃。 

“CT扫描为我们提供了更多的高清图像，”结构心脏和瓣膜中心结构成像主任Patrick Gleason说。“现在我们知道，在手术开始之前，血管的确切大小，任何棘手的解剖结构可能在哪里，以及所需的瓣膜的精确尺寸。

更换阀门的质量也在不断提高。

“人们一直在努力提出越来越好的设备，”埃默里圣约瑟夫医院的介入心脏病专家乔治·汉泽尔（George Hanzel）医学博士说，该医院因其TAVR程序而排名靠前。“这些设备变得越来越容易放置，更易原谅，更耐用。有了TAVR，我们还没有达到顶峰。

埃默里团队本身也成长了。

“很早以前，我们决定要建立一个瓣膜中心来治疗所有四个心脏瓣膜，而不仅仅是主动脉瓣，”Babaliaros说。“其他中心在不同的团队之间瓜分治疗，但我们希望建立一个综合中心来治疗所有瓣膜和所有结构性心脏病。我们做到了。这为我们的成功做出了重大贡献。

随着它的发展，这个现代护理团队，加上来自亨利福特医院的医学博士亚当·格林鲍姆（Adam Greenbaum），将开始修改TAVR程序，以覆盖更脆弱的患者群体。

通过与美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）医学博士罗伯特·莱德曼（Robert Lederman）的独特合作，埃默里结构心脏和瓣膜中心已经能够为原本“别无选择”的患者提供新的经导管治疗选择。他们开创了一个称为导管电外科的新领域。通过对导管尖端的电线通电，埃默里介入心脏病专家不仅可以使用导管来输送新瓣膜，还可以穿透血管并做切口，从而拓宽患者的选择范围。

如今，第二代TAVR心脏病专家面临着新的问题。医学博士 Isida Byku 是一名介入和结构心脏病专家，正是因为它在结构心脏病学方面的卓越地位而来到埃默里大学接受培训。

Byku说，直接向像Babaliaros这样的医生学习，他们开创了这些新技术，这是一次深刻的经历。当她于 2019 年加入结构性心脏团队时，她对“手术在这里的起源、构思和执行方式感到震惊。我们的学员在这里获得的整体接触和实践经验的广度和深度是无与伦比的。

Byku和她的同事们正在关注下一个前沿领域。

“Babaliaros博士这一代人面临的挑战是如何使TAVR对低风险患者安全。他们已经做到了，“她说。“他们从婴儿期就采用了这种程序，并将其成熟到现在基本上任何人都可以使用的地方。我认为在20年的时间里，这种技术进步从未在任何其他医疗设备中看到过。

当谈到她这一代人以及他们的未来时，她说：“我不知道这些瓣膜在更年轻、更健康的患者中能持续多久，所以我们正在研究如何在他们的一生中管理TAVR。这些患者可能会活得足够长，需要更换瓣膜一次或两次或三次，而我们的挑战是如何最好地管理它。

如果历史有任何迹象，埃默里已经准备好迎接挑战。