数以百万计的美国人从他们的糖尿病药物中发现了意想不到的好处——减肥——为治疗肥胖症开辟了一条全新的途径，并为制药公司开辟了一个全新的市场。
糖尿病药物 Mounjaro 和 Ozempic 已被证明对慢性体重管理有效。现在分别更名为Wegovy和Zepbound，这些药物已获得FDA批准用于治疗肥胖症。他们的人气正在飙升：据报道，就连奥普拉也加入了这一潮流。
“越来越明显的是，除了降低血糖之外，这些药物确实可以显着减轻体重，”波士顿大学Chobanian&Avedisian医学院内分泌学，糖尿病，营养学和体重管理医学助理教授Ivania Rizo说。
她说，这些药物 – 以及其他正在开发中的类似药物 – 可以对一个超过40%的人口被认为患有肥胖症和更多超重的国家的健康产生明显而重大的影响。
2型糖尿病的传统治疗方法可以解决患者的血糖问题，但同时往往会导致他们体重增加。新药降低了葡萄糖水平，但也降低了体重，“这太棒了，”Rizo说，并且是糖尿病的“一个巨大的游戏规则改变者”。
Mounjaro 和 Ozempic 旨在帮助 2 型糖尿病患者控制血糖。Ozempic的关键成分是司美格鲁肽，它于2017年首次被批准用于治疗糖尿病。在Mounjaro，它是tirzepatide。该药物于 2022 年上市。
这两种药物都被证明能有效帮助人们降低血糖水平，但副作用是显着的体重减轻。然后，许多人寻求标签外使用的药物来对抗体重，导致报告短缺。政府于 2021 年批准了含有索马鲁肽的 Wegovy 用于治疗肥胖症，并于 2023 年 11 月批准了含有 tirzepatide 的 Zepbound。
胰岛素是体内的一种激素，通过将葡萄糖转移到细胞中来帮助控制血糖水平，在那里它立即用作能量或储存以备将来使用，正如美国糖尿病协会所描述的那样。长期以来，注射额外的胰岛素一直是 1 型和 2 型糖尿病血糖水平升高的传统治疗方法。
新型药物的作用不同。索马鲁肽模仿 GLP-1 的作用，GLP-1 是一种使用胰岛素和胰高血糖素帮助调节血糖水平的激素，胰高血糖素是一种防止血糖水平下降过低的激素。Tirzepatin 模拟 GLP-1 和第二种激素 GIP，它们共同刺激胰岛素分泌
“他们最初是针对降糖作用进行研究的，”Rizo说。“我们现在确实知道，根据分子的不同，它们也会穿过血液/脑屏障，进入下丘脑和大脑中的受体等区域，从而降低食欲并增加饱腹感。在糖尿病患者中，它确实降低了血糖，同时减轻了体重。在没有糖尿病的患者中，我们往往会看到更大的体重减轻。
尽管如此，这些都是旨在治疗肥胖症的处方药，美国疾病控制和预防中心将其定义为体重指数 （BMI） 为 30 或以上，以及 BMI 为 27 及以上且患有肥胖相关合并症的人。Rizo更喜欢世界卫生组织的定义，该定义没有设定数字水平，而是将肥胖描述为对健康构成风险的异常或过度脂肪堆积。
“肥胖是美国的一个主要公共卫生问题，与许多健康问题有关，如心脏病、中风、糖尿病、高血压、睡眠障碍和呼吸问题，”FDA说。
Rizo小心翼翼地不将新药描述为“减肥药”。
“我们谈论肥胖药物，因为肥胖是一种进行性的慢性疾病，”她说，“而像Zepbound这样的这些药物的主要好处之一是我们不仅看到了体重减轻，我们还看到了显着的代谢影响;使用这些药物可以显着提高人们的身体机能。
她说，主要变化包括收缩压和舒张压的降低。“我们让患者开始服用这些药物，然后很多时候你能够显着减少他们的血压药物;他们可能不再需要它们了。2023 年 12 月发表的一项重要研究表明，在肥胖或超重（无糖尿病）和心血管疾病患者中，使用特定剂量的索马鲁肽可减少 20% 的主要不良心血管事件。关于该药物对脂肪肝疾病、心力衰竭和睡眠呼吸暂停影响的其他研究正在进行中。
当然，获得这些药物是另一个问题。对它们的减肥效果的需求造成了短缺，一些保险会支付糖尿病费用，但不会支付减肥费用，而且美国的价格可能大大高于欧洲和其他地方。
“我认为我们很多人都认为，在索马鲁肽上赚了大钱的诺和诺德可以继续在供应方面加大力度，”Rizo说。“而且存在多个供应链问题，比如我们用于注射的实际笔。”但她表示，正在研发的其他药物可能以药丸形式提供，这可能会减少其中一些问题。
当然，这些新药也吸引了一些顾客，他们认为它们是美容减肥的简单答案，即“我只想减掉10磅”的群体。即使供应、价格和获取都不是问题，Rizo也希望这些人在使用这些药物时三思而后行。
“有风险和益处需要权衡，如果你想保持减肥效果，药物确实需要长期使用，”她说。“有些副作用可能不值得好处。如果你只想减掉 10 磅，可能不值得副作用。最常见的是恶心、便秘和腹泻。大约30%的患者会出现这些胃肠道副作用，特别是在药物升级阶段。
最终，这些新药意味着肥胖症患者有更多的选择，与他们的医疗服务提供者合作寻找最佳治疗方法。“肥胖不是一种疾病，就像癌症不是一种癌症一样，对吧？”里佐说。“我们想谈论的是更多可能帮助更多人的选择。并确保真正需要这种药物的患者得到它，现在我认为情况并非总是如此。
新闻旨在传播有益信息，英文版原文来自https://www.bu.edu/articles/2024/drugs-changing-the-fight-against-obesity/