一项关于美国人如何死亡的研究可能会改善他们的临终

罗格斯大学健康中心（Rutgers Health）对数百万份医疗保险记录的分析为改善临终关怀奠定了基础，表明几乎所有美国老年人在生命的最后三年都遵循九种轨迹之一。

“确定人们实际采取的路径是确定哪些因素使不同的人走上不同的道路并设计干预措施的必要前提，这些干预措施使更多的人走上适合他们的路径，”罗格斯大学护理学院亨特登护理研究教授Olga Jarrín说，该研究的通讯作者发表在 BMC老年病学上。

该团队从2018年死亡的所有200万医疗保险受益人中随机选择的10%中提取了最后三年的临床记录。对每位患者接受多少个人护理以及他们在哪里接受护理的分析揭示了三个主要的护理集群——家庭护理、熟练家庭护理和机构护理。每个集群包含三个不同的轨迹。

大约59%的患者属于“家庭”集群，这意味着他们过去三年的大部分时间都在家中度过，而朋友和家人则帮助他们完成他们自己无法完成的任何任务。这些患者通常很少接受专业护理，无论是在自己的家中还是在疗养院，直到生命的最后一年。

另有27%的患者属于“熟练的家庭护理”集群，这意味着护士和其他熟练的专业人员在他们最后三年的大部分时间里帮助朋友和家人在自己的家中照顾他们。

最后14%的患者属于“机构护理”集群，他们最后三年的大部分时间都在医院或（更常见的）疗养院度过，从有偿专业人员那里获得几乎所有必要的护理。

研究人员使用基于群体的轨迹建模方法，评估护理轨迹与社会人口学和健康相关指标之间的关联。熟练家庭护理和机构护理集群中的患者比家庭集群中的患者更有可能是女性，黑人，参加医疗补助或患有痴呆。在南部各州，广泛使用熟练的家庭护理更为普遍，而在中西部各州，机构护理的广泛使用更为普遍。

“我们的研究不仅确定了不同的护理模式，而且还阐明了决定患者何时何地接受护理的临床和政策因素，”该研究的主要作者、生物统计学教授Haiqun Lin说，他也是罗格斯大学护理学院新健康公平和系统研究中心的主任。“了解这些模式对于预先制定护理计划至关重要，并最终实现改善护理体验、降低护理成本和提高护理质量的三重目标。”

这项研究是研究人员计划基于对医疗保险数据的分析进行的几项研究中的第一项。现在，他们已经确定了人们在生命的最后几年中实际遵循的轨迹，他们将寻找引导人们走上每条道路的关键因素，以及帮助更多人坚持他们喜欢的道路的干预措施。

对于大多数人（但不是所有人）来说，这意味着主集群中的路径之一。

“大多数人都希望呆在家里，只有最少的专业帮助，”Jarrín说，他也是罗格斯大学健康，医疗保健政策和老龄化研究所社区健康和老龄化结果实验室的主任。“然而，对于少数人来说，目标是避免给家人和朋友带来负担，而这些人往往需要专业的护理。

Jarrín补充说：“我们的目标不是强迫人们接受任何特定类型的护理。它帮助他们计划并获得适合他们的护理。

这项研究得到了美国国立卫生研究院国家老龄化研究所的支持，R33AG068931和R01AG066139资助。