新的乳房 X 光检查指南：女性应该知道什么

乳腺癌平均风险的女性应在 40 岁时开始进行乳房 X 光检查，每两年进行一次乳房 X 光检查，直到 74 岁。这是美国预防服务工作组（USPSTF）的最新更新建议，这是一个独立的国家专家小组，负责提出专注于疾病预防的建议。

此前，USPSTF表示，女性应该在50岁时开始乳房X光检查 – 用于检测癌症和其他乳腺疾病的乳房X射线检查。新建议不适用于被认为高风险的女性，包括那些患有乳腺癌，携带增加癌症风险的基因突变，在以前的活检中出现过高风险乳房病变或在30岁之前经历过高剂量胸部辐射的女性。这类女性应继续遵循医生关于筛查年龄和频率的建议。

这一变化不是基于新的科学数据，而是对美国乳腺癌筛查计划、癌症病例和死亡的现有研究的回顾。乳腺癌是美国女性中第二常见的癌症，黑人女性的死亡率最高。

“多年来，关于40至50岁的女性何时应该开始乳房X光检查一直存在很多争论，”耶鲁癌症中心主任，耶鲁大学纽黑文Smilow癌症医院院长兼主治医师Eric Winer博士说。

例如，美国癌症协会 （ACS） 建议平均患乳腺癌风险的女性在 45 至 54 岁之间每年进行乳房 X 光检查。ACS表示，55岁及以上的女性可以每隔一年进行一次乳房X光检查，或者继续每年进行一次乳房X光检查，如果她们身体健康并预计寿命为10年或更长时间，则每年或每两年（每隔一年）进行一次筛查。

下面，我们与Winer博士讨论了这些建议以及它们对女性的意义。

新指南适用于“顺性别妇女和所有其他出生时被指定为女性的人”，他们年龄在40岁或以上，并且患乳腺癌的风险中等。

该指南也适用于乳房致密的女性，这意味着乳房中的纤维组织比脂肪组织多，因此很难在乳房X光检查中发现癌症。

然而，对于一级亲属（指母亲和/或姐妹）患有癌症的女性，“通常建议开始筛查时比一级亲属年轻10岁，”Winer博士说。“所以，如果妈被诊断出来时是42岁，你会从30岁出头开始。

该小组根据一项系统评价提出了更新的建议，该评价比较了基于乳房X光检查的乳腺癌筛查策略按年龄开始和停止筛查的有效性，以及筛查间隔，补充成像的使用，乳腺癌死亡和其他数据。

没有新的临床试验数据，但该小组委托进行建模研究，以提供有关乳腺癌筛查策略的益处和危害的信息，这些策略因开始年龄和种族而异。

Winer博士解释说，关于女性何时应该开始乳房X光检查的不同意见主要是因为与年龄较大的女性相比，乳腺癌在40多岁的女性中不太常见，尽管不是很明显。

“研究并没有一致地显示40至50岁接受乳房X光检查的女性有益，”Winer博士说。“而且存在假阳性，这可能导致更具侵入性的测试和过度治疗，特别是对于可能永远不会进展的早期癌症。

但他补充说，USPSTF的说法是，对现有数据的新分析表明，也许还有更多的好处。

“另外，我认为这可能是出于对年轻黑人女性乳腺癌的担忧，”他说。“尽管总体而言，黑人女性患乳腺癌的可能性低于白人女性，但年轻的黑人女性患乳腺癌的可能性相同，死于乳腺癌的几率要高得多。

许多女性在 40 岁时已经开始接受乳房 X 光检查，因为保险公司每年从 40 岁到 74 岁都完全覆盖她们。这意味着工作组的新建议不会改变他们。但计划从45岁开始的女性现在可以考虑从40岁开始。

“选择从40岁还是45岁开始是大多数平均风险女性的主要决策点，”Winer博士说。“如果一名女性由于家族史或其他个人因素而患乳腺癌的风险更高，那么从40岁开始可能是有意义的。

但他补充说，低风险的人仍然可以考虑等到45岁。

当工作组提出建议时，它会在益处（例如乳房X光检查可能挽救的生命）和可能的危害（例如导致更多测试和侵入性程序的假阳性结果，治疗生长缓慢且永远不会危及生命的肿瘤以及辐射暴露）之间取得平衡。

该小组的研究表明，与每隔一年进行一次乳房X光检查相比，每年进行一次乳房X光检查没有任何好处。

尽管如此，许多女性在40多岁时可能会继续每年获得它们，Winer博士说。

“对于开始乳房X光检查的年轻女性，我倾向于谨慎行事，每年进行一次，但对此有不同的看法。当然，每隔一年做一次总比什么都不做要好，而且可能和每年做一样好，“他说。“但是，我认为风险较高的女性应该每年去一次，直到55岁，那时我认为每隔一年换一次会很有意义。

他补充说，在55岁以上的女性中，有更有力的证据表明，每隔一年的筛查基本上相当于每年的乳房X光检查。

虽然乳腺癌筛查建议中看似恒定的（有时是相互矛盾的）变化可能会让女性感到困惑和沮丧，但Winer博士指出，建议的差异相对微妙，女性应该采取其他步骤。

“一些研究表明，定期锻炼可能会降低癌症风险，当然在50岁之后保持最佳体重可以帮助降低风险。50岁以上超重或肥胖的女性患乳腺癌的风险更高，“他说。

但他补充说，仅仅作为一个女人就意味着有患乳腺癌的风险，考虑到这一点，女性需要注意自己的乳房，所以如果有什么异常，她们会立即寻求医生的建议。

“女性还应该知道，新的和更好的乳腺癌治疗方法正在不断开发中。乳腺癌死亡人数继续下降，“Winer博士说。“通过早期发现乳腺癌，一些女性需要的治疗要少得多，这通常意味着治疗更容易耐受。