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麻省理工学院新闻

正在进行的研究表明,强化探访护士项目不会影响分娩结果

《美国医学会杂志》的一篇新论文发现,护士-家庭伙伴关系(NFP),一个产前和早期儿童家访项目,并没有改善南卡罗莱纳低收入母亲的分娩结果。在未来的几年里,研究人员将继续评估与儿童健康和发育以及后续生育间隔有关的其他结果。

随机评估测量了产妇和新生儿的健康,作为一个综合结果,表明参与者是否经历了下列不良出生结局:早产、出生体重低、胎龄小或围产期死亡。研究人员发现,随机接受NFP服务的个体经历不良生育事件的比率为26.9%,而随机接受对照组的个体经历不良生育事件的比率为26.1%——在统计上差异不显著。在统计上,复合物的任何单个成分或其他9个次要结果也没有显著影响。

不良的出生结果可导致死亡率、发病率和终生的儿童发展挑战。在美国,这些结果存在严重的种族和社会经济不平等。因此,解决这些差异的策略是政策制定者的首要任务。

受该州高早产率的激励,南卡罗来纳州卫生与公众服务部(SC DHHS)在2016年至2020年期间创新性地扩大了NFP家访服务,以扩大州级服务规模,并了解该项目的影响。NFP服务的扩大得益于一项“成功支付”合同,该合同附加了1700万美元的慈善资金和医疗补助豁免,以支持该项目的成本。

为了严格评估该项目的影响,该州委托开展了南卡罗来纳州护士-家庭伙伴关系研究。该研究小组正在使用南卡罗来纳州的相关行政数据系统,了解NFP在30年期间对健康、发展、教育、经济和其他结果的影响。该评估得到了麻省理工学院全球Abdul Latif Jameel贫困行动实验室(J-PAL)北美地区办公室的支持和实施,研究团队由麻省理工学院、哈佛大学罗格斯大学杜兰大学、波士顿儿童医院、贝斯以色列医院和芝加哥大学的学者组成。

NFP是一项全国性的妇幼保健计划,每年为40个州、哥伦比亚特区、美属维尔京群岛和许多土著部落社区的6万多个家庭提供服务。NFP为每个参与者安排了一名私人护士,从怀孕期间开始到孩子两岁生日,为他们提供家访。从2016年4月到2020年3月,南卡罗来纳州城市和农村地区的5670名首次获得医疗补助的母亲参加了这项研究。研究资格标准反映了NFP的资格:怀孕不足28周以前从未生过孩子的个人,有资格获得医疗补助,并且居住在NFP服务的县。参与者要么自我介绍,要么通过多种渠道(包括临床医生、学校或医疗补助)被介绍到南卡罗莱纳州政府机构和医院系统内的九个NFP实施地点之一。

大约三分之二的研究参与者被随机分配接受NFP服务,而其余的人接受社区中符合医疗补助条件的孕妇提供的常规护理。对于被分配接受国家计划生育服务的个人,护士在怀孕期间和孩子出生后的前两年对参与者进行家访。护士利用动机性访谈、教育工具、健康评估和与产前健康、儿童健康和发展以及产妇生命历程相关的目标设定,针对客户的优势、风险和偏好量身定制活动。他们鼓励在需要时利用保健服务,并将病人转诊到保健和社会服务机构。

这反映了类似人口的全国趋势,试验中不良生育结局的比率相对较高,约26%的母亲经历了不良生育结局。在非西班牙裔黑人中,31%的人经历了不良的生育结果。贫穷、种族主义、环境暴露和社区特征等相互关联的结构性因素影响着孕前和产前健康,并最终影响不利分娩结果的风险。确定有效解决不良生育后果的项目是一项紧迫的公共政策优先事项。需要更多的证据来证明有效的干预措施以解决种族和结构不平等问题。

评估报告只涉及相关结果的一部分。要对国家森林计划的整体有效性进行全面评估,就需要对大量其他结果进行分析。研究小组还没有评估另外两个主要结果,重点是生育间隔和儿童伤害,这将在获得数据后进行分析。在未来几十年,评估将继续评估方案对与家庭健康和福祉有关的一系列结果的影响,如其他孕产妇和儿童健康结果;儿童入学准备和表现;母亲受教育程度;刑事司法介入;以及使用政府项目和社会服务,如医疗补助、WIC和SNAP。其他研究表明,即使短期影响有限,项目也能对儿童和家庭产生长期影响。

J-PAL北美联席执行主任Vincent Quan说:“作为NFP的最大试验,也是家访项目的最大试验之一,这项研究是加深我们了解的一个令人兴奋的机会。”“像这样的大型试验使研究人员能够检查对不太常见但关键的健康结果的潜在治疗效果,这需要高度的统计能力。我们很高兴支持这项研究,并期待更好地了解该项目随着时间的推移的影响。”

“这项研究的结果强调,迫切需要更好地了解如何解决出生结果不平等的问题。该研究的主要作者、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院全球卫生经济学副教授玛格丽特·麦康奈尔说。“评估改善孕产妇和新生儿结果的努力需要项目方面的公开和透明,以及项目、政府、研究人员、资助者和其他人之间的投资合作。我们希望与NFP和SC的研究伙伴关系鼓励更多的组织效仿他们树立的榜样,严格评估项目影响。”

有兴趣了解更多关于护士-家庭伙伴关系评估的读者可以访问哈佛大学陈曾亨公共卫生学院的专门网页,并阅读J-PAL博客上关于研究伙伴关系历史和下一步的文章。

研究小组包括哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的玛格丽特·a·麦康奈尔;哈佛大学陈曾熙公共卫生学院和罗格斯大学的Slawa Rokicki;哈佛大学教育研究生院的塞缪尔·艾尔斯;杜兰大学的Farah Allouch;哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的尼古拉斯·佩罗;哈佛医学院的Rebecca A. Gourevitch;哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的米歇尔·w·马丁(Michelle W. Martin);兰德公司的安妮塔·周;贝斯以色列女执事医疗中心和哈佛医学院的克洛伊·泽拉;哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心和哈佛公共卫生学院的Michele Hacker;波士顿儿童医院和哈佛医学院的Alyna Chien;J-PAL北美前执行董事玛丽·安·贝茨;以及芝加哥大学的凯瑟琳·贝克尔。

文章旨在传播新闻信息,原文请查看https://news.mit.edu/2022/intensive-visiting-nurse-program-doesnt-impact-birth-outcomes-0705