治疗急性心肌梗死(通常称为心脏病发作)的最佳方法早已得到国际共识。治疗的类型和推荐的程序是明确的，众所周知的，在现代医院很容易得到。
然而，一项最新发表的分析报告对六个高收入国家的心脏病护理和结果进行了分析，发现在患者接受的治疗类型和患者的康复情况方面存在令人困惑的差异。
这项研究于5月5日在线发表在《英国医学杂志》(BMJ)上，由哈佛医学院(Harvard Medical School)和德克萨斯大学(University of Texas)医学分部的研究人员领导，是国际卫生系统研究合作组织(International Health System Research Collaborative)的一部分，该组织致力于了解不同国家提供卫生保健的方法所固有的权衡。
“事实证明，不同的卫生保健系统可以相互学习，了解如何提供最好的治疗，即使是对常见的、众所周知的疾病，如心脏病发作，”英国皇家医疗卫生学院卫生保健政策教授、贝斯以色列女执事医疗中心医学教授、本次合作的联合首席研究员布鲁斯·兰登说。“这种方法还使我们能够更好地理解直接源自卫生系统的结果差异，而不是可能影响卫生结果的其他国家特定因素。”
调查显示，参与研究的六个国家(加拿大、英国、以色列、荷兰、台湾和美国)在某些方面都表现出色，同时也表明，尽管国际上对这种常见疾病的诊断和治疗达成了共识，但没有一个国家在所有类别中都表现出色。
美国死亡风险最高的一年内的住院最严重类型的心脏病发作(ST段或STEMI),尽管也得分高的使用有效的干预措施鼓励以证据为基础的指导方针比如开张堵塞血管,一个过程称为re-vascularization。美国在一项衡量效率的关键指标上也处于领先地位——心脏病患者的再入院率较低。
研究人员说，这些发现指出了在应用普遍接受的心脏病护理标准方面的差距，应该有助于指导各国集中努力提高心脏病护理的有效性和效率。这项分析可以作为学习如何跨国界比较卫生保健系统的重要第一步。
共同努力
这组科学家说，他们之所以成立合作组织，是因为他们对缺乏可用于比较国际卫生系统的详细数据感到沮丧。迄今为止，大多数跨国研究使用的是汇总的国家一级数据，这些数据不允许对不同卫生系统中临床相似的患者如何得到治疗进行详细分析。
Landon说，这类比较的一个挑战是，决定谁生病、谁得到治疗、谁再次康复的许多因素取决于个人的遗传和社会经济背景，这些因素不受卫生保健系统的控制。
兰登说，这项研究旨在分析不同卫生系统之间差异的影响，这意味着研究人员需要找到一种方法，在基因、社会和环境非常不同的人群中比较相似的患者。
像那些在高收入国家在这项研究中,患有心脏病往往出现在同一点在医院病情恶化的疾病,无论社会经济和遗传因素可能是导致其发展状况首先,兰登说。这使得研究人员能够比较不同国家人群中临床相似的患者。
在这项研究中，研究人员对2011年至2017年期间六个高收入国家66岁及以上的急性心肌梗死患者的治疗和结果进行了比较。
研究人员说，之所以选择这些国家，是因为它们都拥有发达的医疗保健系统和可访问的行政数据，但在融资、组织和国际排名的整体表现方面存在差异。
之所以选择心脏病发作，是因为它是一种常见的疾病，具有公认的国际诊断标准和基于证据的治疗共识，并且具有利用行政数据进行识别的完善的编码方案。
以心电图表现为特征的两种不同类型的心脏病发作(st段抬高型心肌梗死或STEMI，非st段抬高型心肌梗死或NSTEMI)患者的预后分别进行评估。
不同的治疗，不同的结果
2017年，因STEMI心脏病发作而入院的患者中，因这种心脏病发作而接受推荐的血管切开手术的比例从英国的37%到加拿大的79%不等。更高的使用率通常被认为是更好的。
各国在所有结果上都存在显著差异。例如，2017年，入院后一年内死亡的人数在荷兰为19%，美国为28%，台湾为32%。
2017年，荷兰和美国的STEMI平均住院时间最低(分别为5天和5.1天)，台湾最高(8.5天)，而台湾最低(11%)和美国最低(12%)，英国最高(23%)。
一般来说，较短的住院时间和较低的再入院率被认为是更有效治疗的指标，表明患者在第一次就诊后恢复得很快。更短的住院时间和更少的再次入院也意味着更高的经济效率和更少的支出。
兰登说，重新入院的调查结果令人惊讶。首先，美国的许多医疗提供者和研究人员一直在哀叹他们所认为的高重新入学率，哀叹尽管在过去十年中不断努力，但美国在提高这些数字方面进展缓慢。研究结果表明，减少再次入院的努力可能是被误导的，因为美国在这方面已经比其他高收入国家做得更好。
兰登说:“这种国际视野对于寻找改善护理的方法和了解自己的状况都很重要。”“令人欣慰的是，尽管人们普遍认为美国在防止重新接纳方面做得很差，但与国际同行相比，我们已经做得相当好了。”
兰登指出，尽管大量使用了推荐的手术，但美国的高死亡率表明，较高的死亡率可能与健康的社会决定因素有关，包括种族和收入不平等、压力和环境条件。这可能会加重已有心脏问题的个体的整体生理负担和疾病负担。
兰登说:“这项研究为我们解开了一个至关重要的谜题，但我们需要认真审视整个图景，以理解是什么导致了这些额外的死亡。”
这项研究得到了美国国家老龄研究所(R01AG058878)和国际老年医学研究中心的资助。
文章旨在传播新闻信息，原文请查看https://news.harvard.edu/gazette/story/2022/05/analysis-puts-u-s-heart-attack-death-rate-among-highest/