肉毒杆菌素治疗颞下颌关节紊乱症短期内可能不会导致骨质流失，但需要对高剂量、长期使用进行更多研究

纽约大学牙科学院的研究人员称，短期和低剂量注射肉毒杆菌素治疗颌骨和面部疼痛不会对颌骨产生显著的临床变化。然而，他们发现了使用高剂量时骨质流失的证据。 

研究人员的研究结果发表在《口腔健康康复杂志》上，他们呼吁进行进一步的临床研究，以追踪长期使用肉毒杆菌治疗颞下颌关节紊乱症时与骨骼和肌肉相关的变化。

颞下颌关节痛是一组常见的疼痛状况，发生在下颌关节和周围肌肉，最常见的类型涉及到负责咀嚼的肌肉。虽然许多人通过保守的治疗来控制他们的TMJD症状，如下巴锻炼、口腔器械、饮食改变和止痛药，但有些人对这些治疗没有反应。 

肉毒杆菌毒素(Botox，又称肉毒杆菌毒素)是美国食品药品管理局(fda)批准的一种可注射药物，因其除皱功能而闻名，它被批准用于治疗某些肌肉和疼痛疾病，包括偏头痛。它的部分作用是通过暂时麻痹或削弱肌肉。在美国，一项使用肉毒杆菌素治疗TMJD的三期临床试验正在进行中，但与此同时，肉毒杆菌素越来越多地在标签外使用。

迄今为止，使用肉毒杆菌素治疗人类TMJD的小型研究取得了好坏参半的结果。在动物研究中，在下颌肌肉注射肉毒杆菌会导致大量的颌骨骨质流失。这被认为是由于肌肉没有被用来施加骨骼重塑所需要的力量，但肉毒杆菌也可能对骨吸收有直接影响，骨吸收是骨组织分解的过程。

“鉴于这些关于动物研究的发现,和有限的临床研究发现,更多的研究在下巴肌肉和骨头的肉毒杆菌素的安全性是至关重要的,”凯伦拉斐尔说,口腔颌面病理学系的教授,纽约大学牙科学院和放射学和医学研究的主要作者。

纽约大学的研究包括了79名患有TMJD影响面部肌肉的女性:其中35人接受了肉毒杆菌注射(在过去的一年中注射了2到5轮)，44人没有接受过肉毒杆菌注射，但可能使用过其他TMJD治疗。通过使用专门的CT扫描，研究人员测量了参与者的颌骨骨密度和体积。

研究人员发现，注射肉毒杆菌素治疗TMJD的女性和没有注射肉毒杆菌素的女性的颌骨骨密度和体积是相似的。虽然大多数研究参与者被给予相对低剂量的肉毒杆菌——比大多数tmjd临床试验的剂量要小——但接受高剂量肉毒杆菌的个体骨密度更可能较低。

拉斐尔和她的同事建议进行更多的人体研究，以更好地了解长期使用肉毒杆菌素对颌骨肌肉和骨骼的影响，以及它是否只是减少了对骨骼的肌肉力量，还是在改变骨吸收方面起到了直接作用。

Raphael说:“如果肉毒杆菌素治疗TMJD得到监管部门的批准，我们建议进行第四期研究，使用低辐射CT和MRI来追踪肉毒杆菌素使用对骨骼和肌肉的影响，检查剂量和长期使用。”“除非对长期接受肉毒杆菌治疗的患者进行肌肉和骨骼的专门成像，否则真正的累积效应仍将是未知的。”

除了拉斐尔，研究作者还包括纽约大学牙科学院的Malvin Janal, Vivian Santiago和David Sirois，以及康涅狄格大学牙科学院的Aditya Tadinada和Alan Lurie。这项研究部分得到了美国国立卫生研究院的国立牙科和颅面研究所(R01DE024522)的支持。

创建于1865年的纽约大学牙科学院(NYU Dentistry)是美国历史第三悠久、规模最大的牙科学校，教育着全美近10%的牙医。纽约大学的牙科在全球具有重要的影响力，学生群体高度多样化。访问http://dental.nyu.edu了解更多信息。